Метастазы наступают рано, распространяются гематогенным путем, сначала в легкие, затем в печень и кости. У 20—50% детей они уже имеются ко времени постановки диагноза. Collins в своих наблюдениях только у 25% детей не нашел метастазов при постановке диагноза.
При операции и оценке прогноза следует учитывать местное прорастание опухоли.
Подтверждают и уточняют диагноз данные рентгенологического обследования (К. А. Москачева, А. Е. Звягинцев). На обзорной рентгенограмме видно гомогенное затемнение и смещение кишечника. Введение воздуха в прямую кишку выявляет опухоль сзади, внутрибрюшпнно.
Внутривенная пиелография показывает выделение контрастного вещества, позволяет судить о функции почек.
На стороне опухоли лоханка изменена сдавлением и прорастанием опухоли. Мочеточник обычно смещен в сторону позвоночника (К. А. Москачева, А. В. Маянц).
С целью уточнения диагноза иногда более целесообразно применять восходящую пиелографию, пневморен или пневморетроперптонеум. Особенно важна рентгенологическая проверка на наличие или отсутствие метастазов в легких. От этого зависит как тактика лечения, так и прогноз.
Из лабораторных исследований следует произвести полный анализ крови, определение РОЭ, анализ мочи, особенно с целью выявления микрогематурии, определение остаточного азота, пробу Зимницкого.
Пункционная биопсия не рекомендуется из-за возможного кровотечения, недостаточности полученного материала (обманчивый ответ!) и риска местного обсеменения. Оперативное вмешательство уточняет диагноз и является основным звеном комплексного лечения.
Дифференцировать злокачественные опухоли почек приходится от других опухолей почки и забрюшинного пространства. Кисты почек у детей встречаются нередко.
Возникновение врожденных кист может быть двояким: в процессе развития по неясной причине не наступило соединения сецернирующей части с выводящей частью почки (гломерулогенные кисты) или сохранились собирающие канальцы, которые должны были редуцироваться (тубулогенные кисты). Приобретенные кисты — травматические псевдокисты и ретенционные кисты или образование полостей после пиелонефрита или туберкулеза почки. Солитарная киста состоит из одной полости со стенкой из волокнистой соединительной ткани, выстланной кубическим или цилиндрическим эпителием, располагается чаще в верхнем полюсе почки. Небольшие кисты «немые», они не вызывают никаких симптомов. По достижении достаточно больших размеров кисты могут стать доступными пальпации.
Кисты отделены от мочевыводящих путей и недоступны для восходящей инфекции мочевых путей. Моча в этих случаях не изменена. Пиелограмма может оказаться нормальной (при небольших кистах) или показывает изменение формы группы чашек и почечной лоханки обычно в верхнем полюсе.
