Кисты яичников встречаются начиная от раннего детства (по Meissner 0,05% случаев, не включая кисты фолликулов). Они нередко достигают величины головы самого ребенка, могут быть как одно-, так многокамерными, содержат светлую, реже слизистую жидкость.
От придатка яичника в широкой маточной связке может возникнуть параовариальная киста. Пузырчатые придатки (придатки Морганьи), соединенные нитевидной ножкой с концом яйцевода, могут вызвать перекручивание их ножки.
Дермоидные кисты яичников являются доброкачественными опухолями. Они в основном содержат элементы эктодермального происхождения: секрет сальных желез, волосы, даже зубы. Эти кисты считаются потенциально злокачественными.
Тератомы состоят из элементов всех трех зародышевых листков. Эмбриональный характер опухоли объясняет ее склонность к малигнизации.
Дисгерминомы развиваются из клеток гонад еще до половой дифференциации и не оказывают эндокринного воздействия. Это плотт ные опухоли, во многих случаях со злокачественным ростом.
Эндокринно активны опухоли яичников, образованные клетками гранулезного слоя — гранулезно-клеточная опухоль, клетками внутренней оболочки фолликула (Са) — текома и хорионэпителиома. Усиление продукции фолликулина оказывает феминизирующее воздействие, вызывает преждевременное половое созревание девочек (pubertas ргаесох).
Арренобластома вырабатывает гормоны с андрогенными свойствами и ведет к маскулинизации. Эти крайне редкие опухоли яичников встречаются в виде исключения у подростков старше 10 лет, обычно диагностируются в возрасте 20—35 лет.
Опухоли яичника вначале протекают бессимптомно, затем прощупываются в животе, по мере роста вызывают заметное выпячивание или увеличение живота. Перекручивание ножки опухоли у детей наступает раньше и чаще, чем у взрослых, вследствие их большей подвижности. При этом внезапно возникают сильные спастические боли в нижних отделах живота, сопровождающиеся рвотой, бледностью, ускорением пульса, даже шокоподобным состоянием. Приступ боли обычно самостоятельно проходит, но повторяется через некоторое время (Grob).
Дети во время приступа, как правило, поступают в клинику с диагнозом острого аппендицита, инвагинации или острой кишечной непроходимости (заворота).
Давление на соседние органы сопровождается тенезмами пузыря и прямой кишки, частыми позывами к мочеиспусканию (поллакиурия), к опорожнению кишечника или, наоборот, вызывает запор (Grob).
Бимануальное ректо-абдоминальное исследование выявляет опухоль, ее расположение, размеры, очертания, болезненность. Чаще опухоль располагается над входом в малый таз, справа или слева. Нередко ножка опухоли позволяет ей перемещаться в одну и в другую сторону. Рентгенологическое исследование приблизительно в половине случаев дермоидных кист и тератом обнаруживает пятнистые обызвествления, иногда даже зубы.
Рак яичника у девочек встречается редко. Первичный рак развивается из тканей яичника, вторичный — вследствие малигнизации имеющейся опухоли яичника. Как в первом, так и во «втором случае опухоль развивается быстро, рано дает метастазы, быстро нарастают боли, возникают нарушения проходимости кишечника, появляются асцит, кахексия.
Опухоли яичника приходится дифференцировать с другими опухолями брюшной полости, а при перекручивании ножки опухоли — с заболеваниями, сопровождающимися картиной «острого живота» — острым аппендицитом, инвагинацией, заворотом кишечника. Отличить помогают, характерные симптомы каждого из этих заболеваний, а особенно данные бимануального исследования.
Внутрибрюшинная тератома в отличие от забрюшинных тератом располагается внутрибрюпгинно, прикрепляется ножкой к задней стенке брюшной полости, ниже поджелудочной железы. Она окружена соединительнотканной оболочкой, напоминающей амнион.
Вначале течение бессимптомное, опухоль обнаруживается случайно. В дальнейшем симптомы зависят от размеров опухоли, затем от степени наступившей малигнизации.
