Зоб и тимомы у детей. Тератодермоидные опухоли у ребенка
Внутригрудной зоб в переднем средостении у детей встречается весьма редко. Характерным для него считается смещение тени «опухоли» кверху при глотании, а также при покашливании. Рентгенологическая картина редко типична. Определенную ясность вносят томография, пневмомедиастинография и сцинтиграфия с помощью радиоактивного йода.
Возрастные изменения величины зобной железы затрудняют дифференциацию гипертрофии железы от истинных опухолей. При этом меняется не только размер, но и строение железы.
Увеличение железы встречается довольно часто, особенно у детей грудного возраста, однако истинная врожденная гиперплазия наблюдается редко, вероятно, в результате гормональных влияний со стороны матери. В раннем детском возрасте гиперплазия железы комбинируется с гиперплазией лимфатического аппарата (status thymicolymphaticus). В этот период гиперплазия происходит в основном за счет коркового вещества, сочетается с гипоплазией надпочечников, узостью аорты и всей сосудистой системы.
Истинные опухоли зобной железы — тимомы — часто являются злокачественными, растут инфильтративно. У детей в отличие от взрослых они нередко протекают без прогрессивной мышечной слабости (myasthenia), рано оказывают давление на трахею и на верхнюю полую вену. При рентгенологическом исследовании (пневмомедиастинография, томография) характерна бугристость опухоли.
Тератодермоидные опухоли в основном локализуются в среднем отделе переднего средостения, спереди непосредственно прилегают к расстройств и обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании по другому поводу. Иногда появляется субфебрильная температура, а также бронхит (если опухоль давит на бронхи). Содержимое может инфицироваться, даже перфорировать в бронх. Рентгенологически тератодермоидные опухоли дают интенсивную тень, нередко с включениями различной величины и плотности. Широкое основание образования сливается с тенью средостения; наружная часть опухоли вдается в одну из половин грудной полости, контур иногда полициклический, хорошо определяется на фоне легочного поля (Э. А. Степанов).
Опухоли лимфатических узлов: лимфогранулематоз, лимфолейкоз, лимфосаркома. Процесс следует считать проявлением системного заболевания при лимфогранулематозе и лимфосаркоматозе или кроветворных органов при лимфолейкозах (Э. А. Степанов).
Эти опухоли локализуются в основном в верхнем и в среднем отделах переднего средостения, обычно массивны, располагаются по обе стороны от позвоночника, сопровождаются явлениями застоя и плевральным выпотом.
Рентгенологическая тень средостения асимметрично расширена в обе стороны; в переднем средостении определяются округлые образования или конгломерат с полицикличными контурами.
В настоящее время оперативному лечению доступны все опухоли средостения. Операция отпадает при заболеваниях кроветворных органов и системных заболеваниях лимфатических узлов — лимфогранулематозе, лимфаденозе, при выпоте в плевральной полости.
Сосудистые опухоли — гемангиомы, лимфангиомы и лимфгемангиомы — у детей в средостении встречаются редко. Они сопровождаются синдромом застоя в верхней полой вене (отек с цианозом верхней половины тела и набуханием шейных вен).
Интенсивность рентгеновской тени небольшая, контур чаще полицикличный. При больших размерах опухоли интенсивность тени повышается, наружные контуры сливаются с тенью грудной стенки.
