Липомы ребенка. Нейрофиброматоз и хондромы у ребенка
Липомы — доброкачественные опухоли, расположенные на туловище в подкожной клетчатке. Они дисковпдной формы, подвижные, мягкой консистенции. Липоматозный жир при пальпации довольна четко отграничивается от подкожного жирового слоя. Липоматоз в виде необычного отложения жира в подкожной клетчатке или субсерозно у детей практически не встречается.
Фиброма изредка обнаруживается в брюшной и в грудной стенке, прощупывается как плотные единичные или множественные узлы.
Нейрофиброматоз (нейриноматоз), или болезнь Реклингаузена, выражается в образовании множественных полушаровидных узлов кожи туловища, мягкой консистенции, размером от горошины до куриного яйца. Нейрофибромы развиваются из шванновских клеток и эндоневрия. Кроме узлов кожи, отмечаются более глубоко расположенные плотные образования в подкожной клетчатке (А. А. Студницин). Заболевание как порок развития эктодермы и мезодермы передается по наследству в отдельных семьях.
Изредка в брюшной стенке встречаются так называемые десмоиды, или десмомы. Это соединительнотканные опухоли, исходящие из фасции или апоневроза брюшной стенки, иногда спины, грудной клетки, а также конечностей. В отличие от обычных фибром они нередко растут инфильтративно, в некоторых случаях малигнизируются. Прощупываются в брюшной стенке как твердая и гладкая опухоль, которая при напряжении брюшного пресса становится неподвижной (симптом Бухарука). Опухоль обычно безболезненная, но иногда в результате растяжения мышц и нервов появляются боли независимо от расположения и величины десмоида. После удаления десмоиды склонны дать рецидивы.
Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей туловпща у детей бывают редко. Описаны отдельные случаи карциномы Арнинга на туловище в виде красных плотных узелков, затем сливающихся в бляшки с запавшим центром. В редких случаях узелки изъязвляются и превращаются в базоцеллюлярный рак кожи.
Пигментные опухоли (меланомы) кожи изредка локализуются также на туловище. Признаками малигнизации пигментного пятна являются ускоренный рост, уплотнение, появление отдельных узелков на поверхности пятна и вокруг него, застойной красноты и разрастаний в стороны (А. А. Студницин).
Нейрофиброматоз и хондромы у ребенка
Костно-хрящевые экзостозы, одиночные и множественные, являются самыми частыми в ребрах и грудной клетке. Они трактуются не как опухоли, а как порок развития — экзостозная хондродпсплазия. Экзостозы локализуются на месте соединения ребер с грудиной, по передней поверхности ребер и по реберной (внутренней) поверхности лопатки. Обычно они безболезненны, растут медленно, но со временем могут вызвать местную деформацию: вывих ключицы, отхождение кзади лопатки.
При множественных костно-хрящевых экзостозах (множественная хондродисплазия) описаны единичные наблюдения перерождения отдельных экзостозов в хондрому.
Первичные хондромы: относительно редки; локализуются в ребрах, грудине, ключице и отличаются от экзостозов более быстрым и беспорядочным ростом. Протекают как энхондромы и в результате вздутия и распирания ребра или ключицы вызывают боль; в грудине они чаще безболезненные.
Первичные хондромы приходится дифференцировать от поражений кости при эозинофильной гранулеме, но при последней имеются также поражения других костей.
Равным образом очаги дисхондроплазии (болезни Олье) в ребрах только сопутствуют очагам в других костях (конечности).
Остеобластокластома в костях грудной клетки локализуется редко; вначале протекает бессимптомно, обнаруживается поздно как значительное (вздутие кости или деформация кости. В результате растяжения надкостницы появляются боли.
Саркома Юинга в единичных случаях располагается также в ребрах. При этом имеются характерные для нее симптомы: быстрый рост, значительная болезненность, повышение местной и общей температуры. Рентгенологически отмечено разрыхление границы опухоли с периоститом по ходу кости.
Хондросаркомы и ретикулосаркомы описаны в единичных случаях с преимущественной локализацией в лопатке. Из клинических симптомов отмечен быстрый рост опухоли с резким расширением сети подкожных вен, повышением местной температуры, болезненностью при пальпации и ограничением движений в плечевом суставе (вследствие болей). На рентгенограммах выявляется резкое изменение структуры и появление исчерченности, нечеткие границы лопатки.
Ясность в диагностику опухолей костей может внести пункционная биопсия и экспресс-биопсия в ходе операции.
