Симптомы диафрагмальной грыжи у детей. Рвота и геморрагический синдром при диафрагмальной грыже
Характерные симптомы: упорная рвота и срыгивание, геморрагический синдром, боли в груди и приступы цианоза, отставание ребенка в развитии, иногда деформация грудной клетки. Эти признаки не всегда ясно выражены, но в своем сочетании достаточно характерны (С. Я. Долецкий).
Срыгивание и рвота связаны с приемом пищи и наблюдаются чаще на первой неделе после рождения (по наблюдениям D. Waterston, в 80% случаев) , у других детей начинаются в течение первого месяца жизни. У некоторых детей грыжи пищеводного отверстия не вызывают функциональных нарушений. Грыжу обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании, особенно в положении Тренделенбурга.
Рвота не поддается консервативному лечению, что заставляет заподозрить ее органический характер. Дифференцировать ее от функциональной рвоты помогает рентгенологическое исследование.
Характерные симптомы появляются от регургитации кислого содержимого желудка в пищевод или от попадания прилегающей части желудка в пищеводное отверстие и ее ущемлении. Иногда наблюдают так называемый геморрагический синдром: кровавую рвоту, кровь в кале и анемию, как при истинных диафрагмальных грыжах.
Рефлюкс содержимого желудка вызывает раздражение пищевода, его изъязвление вследствие действия пепсина и соляной кислоты (Duhamel). Кроме того, «поршневая функция» диафрагмы травмирует застойную полнокровную слизистую оболочку желудка.
С. Я. Долецкий возникновение кровотечения и анемии объясняет комбинацией ряда факторов: сочетанием травмы нервных стволов, химическими и механическими влияниями, рефлекторным местным ангиоспазмом, что ведет к развитию дистрофических процессов в слизистой оболочке и в стенке пищевода и желудка.
Waterstone рвоту «шоколадной, окраски» у таких детей объясняет также примесью проглоченной при сосании крови матери (при трещинах сосков).
Боли в груди, отмечаемые детьми, и приступы цианоза объясняются наступившим эзофагитом и частичным ущемлением грыжи.
Истинное ущемление грыжи пищеводного отверстия встречается крайне редко. В результате потери крови и от недостаточного питания у ребенка развивается анемия.
В числе осложнений — изъязвление и фиброзное разрастание стенки пищевода, с последующим его сужением. К рвоте тогда присоединяются нарушения проглатывания. Изредка отмечена аспирационная пневмония.
В результате упорной рвоты, анемии, рецидивирующей пневмонии дети отстают в физическом развитии. Диагноз грыжи пищеводного отверстия уточняется рентгенологическим исследованием).
При обзорном исследовании грудной клетки в вертикальном положении выявляется необычное расположение газового пузыря желудка: он отсутствует в брюшной полости или уменьшен за счет отдела, смещенного над диафрагмой; последний расположен справа, слева или с обеих сторон в зависимости от вида грыжи, при глубоком вдохе несколько увеличивается, а при повороте уходит в заднее средостение.
Контрастную взвесь дают через рот или вводят с помощью катетера. Определяют форму, длину, диаметр и расположение кардии. Характерным считается только постоянный рефлюкс, поскольку в первые месяцы жизни он иногда встречается в норме при плаче у детей с наполненным пищей и газом желудком. Полностью доказательно появление выпячивания (кармана) .желудка над диафрагмальным отверстием.
Эзофагоскопия мало пригодна для подтверждения диагноза, но помогает выявить эзофагит, изъязвление или сужение пищевода.
