Дивертикулы пищевода у детей. Ахалазия и халазия пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода располагаются при переходе глотки в пищевод, в грудной части (в местах сужений пищевода), отходят от пищевода в виде выпячиваний или мешков с отверстием разной ширины. Эта редкая аномалия устанавливается при операции или на секции, в отдельных случаях в результате рентгенологического исследования (Nelson).
Приобретенные дивертикулы — истинные и ложные, пульсионные и тракционные — у детей встречаются редко. При крупных дивертикулах временами наступают затруднения проглатывания, иногда с отрыжкой и регургитацией задержавшейся пищи. У детей практически не бывает отмечаемого у взрослых выпячивания на шее слева при высоко расположенном («ценкеровском») дивертикуле.
Диагноз дивертикула уточняется рентгенологическим исследованием. Приходится дифференцировать с врожденным и приобретенным сужением пищевода, с воспалительными процессами вблизи пищевода.
Врожденное расширение пищевода (megaoesophagus), или ахалазия пищевода, встречается редко. Возникает в результате недоразвития ганглиозных клеток в дистальной части стенки пищевода.
Симптомы в противоположность врожденному сужению пищевода появляются относительно поздно, поскольку жидкая и полужидкая пища при кормлении грудного ребенка хорошо проходит в желудок. При переходе на более густую и плотную пищу появляются нарушения проглатывания, срыгивание пищи вместе со слюной и слизью, без кислоты. Дети жалуются на давление под ложечкой, наблюдается частая отрыжка.
При рентгенологическом исследовании со взвесью бария видны характерное веретенообразное расширение пищевода в средней части с постепенным воронкообразным сужением книзу и суженная сократившаяся дистальная (нижняя) часть пищевода.
При эзофагоскопии обнаруживается расширенный мешок в средней части пищевода с остатками пищи. Желудочный зонд проходит без труда в желудок, что важно при дифференцировании от сужения.
Врожденное расширение пищевода некоторые авторы считают идентичным с ахалазией пищевода.
Ахалазия пищевода — состояние близкое, может быть, даже аналогичное предыдущему.
Термин «ахалазия пищевода» у детей предложил Hurst (1915) для обозначения состояния кардиоспазма, описанного еще Mikuli (1882). Отсутствие расслабления мышц пищевода также объясняют недостатком или отсутствием ганглиозных клеток ауэрбахова сплетения в стенке нижней (дистальной) части пищевода.
Симптомы ахалазии пищевода проявляются в нарушении проглатывания пищи (дисфагии). Отмечается регургитация (срыгивание) и рвота, обычно без тошноты. Рвотные массы содержат остатки предыдущего кормления, не кислые. Во время частой рвоты может наступить аспирация пищи в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии.
Рентгенологически отмечается картина, весьма близкая к изменениям, характерным для врожденного расширения пищевода. У кардии, на месте, перехода пищевода в желудок, выявляются задержка прохождения пищи, а выше — расширение пищевода, обычно значительное.
Несмотря на выраженную дисфагию и на задержку проходимости пищи через кардию, резиновый зонд свободно проходит в желудок.
Халазией пищевода называют изредка встречающееся у новорожденных расслабление (релаксацию) кардии. В результате пища из желудка легко поступает обратно в пищевод (рефлюкс), особенно при вдохе, если ребенок находится в положении лежа. С первых дней после рождения у ребенка отмечается рвота, как только его укладывают в горизонтальное положение после кормления. В результате ребенок остается голодным и поэтому охотно сосет вновь.
Диагноз уточняют с помощью рентгенологического контрастного исследования. На рентгенограмме видно ослабление перистальтики пищевода. Он умеренно расширен, его стенки тонкие и вялые. Контрастное вещество (взвесь бария) при дыхании перемещается вверх и вниз в зависимости от вдоха и выдоха, как в сторону рта, так и в сторону желудка. Отмечаются свободный рефлюкс (обратный отток) и регургитация (срыгивание) из желудка в пищевод, которые прекращаются в вертикальном положении ребенка (Ravitch).
Дифференцировать халазию пищевода приходится с грыжей пищеводного отверстия.
