Атрезия пищевода у детей. Врожденный стеноз пищевода у детей
Атрезия пищевода сопровождается полной непроходимостью, симптомы которой зависят от вида атрезии п от наличия пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища.
Ребенок с самого начала не может проглатывать слюну. При попытке кормления он захлебывается, отмечается триада симптомов: удушье, кашель, цианоз. Трахеобронхиальная секреция усилена. Временное облегчение дыхания наступает после откашливания мокроты и пищи. При аускультации слышны обильные влажные хрипы.
Если дистальная (нижняя, аборальная) часть пищевода и желудок не сообщаются с трахеей, то живот впалый, ладьевидный, с тупым звуком при перкуссии. При наличии свища трахеи с дистальной частью пищевода желудок вздут, перкуторный звук живота тимпанический. Вздутие живота особенно выражено в надчревной области, сопровождается высоким стоянием диафрагмы и затруднением дыхания.
Диагноз атрезии подтверждается путем введения через нос резинового катетера в пищевод. Следует брать не очень тонкий и не слишком мягкий катетер или зонд, чтобы он не согнулся и не симулировал прохождение. Он останавливается, упираясь концом в дно слепого мешка, обычно на расстоянии 9—11 см. Через введенный катетер производится отсасывание секрета из слепого мешка пищевода, что предупреждает асфиксию и развитие аспирационной пневмонии. Во время операции введенный катетер служит ориентиром расположения проксимального конца пищевода.
Обзорные рентгенограммы должны захватывать как грудную клетку, так и живот, чтобы удостовериться в наличии или отсутствии газа в желудке. Наличие газа в нем свидетельствует о сообщении трахеи с дистальной частью пищевода.
С целью уточнения вида и размеров атрезии допустимо капельное введение (инстилляция) небольшого количества контрастного вещества, которое обязательно отсасывается перед удалением катетера. Рекомендуется водный раствор контрастного вещества, раствор кардиотраста, с желатиной, а также липиодол, но не взвесь бария.
В вертикальном положении ребенка при контрастном рентгенологическом исследовании можно получить представление о проксимальном (верхнем, краниальном) отрезке пищевода в виде слепого мешка, более или менее растянутого. Обнаруживаются также верхние пищеводно-трахеальные свищи, если они имеются.
Следует помнить, что контрастное изображение дыхательных путей может возникнуть и в результате срыгивания и аспирации контрастного вещества.
При врожденном сужении (стенозе) пищевода у некоторых детей вскоре после рождения, у других на 2—3-й неделе появляются затруднения проглатывания. Если сужение менее выражено, то эти затруднения появляются не сразу после рождения, а позднее, с переходом при кормлении на более густую пищу.
При рентгенологическом исследовании с контрастной взвесью (барием) обнаруживается задержка прохождения в дистальной (нижней) или средней части пищевода. Эзофагоскопией выявляется сужение, иногда заслонка круговой или полулунной формы. Нередко наслаиваются воспалительные явления.
Дифференцировать врожденный стеноз пищевода приходится с рубцовым сужением, врожденным расширением пищевода и грыжей пищеводного отверстия.
