Полости в легких у детей. Туберкулезные каверны детей
Полости в легких у детей могут наблюдаться с рождения или образуются при ряде патологических состояний.
Заболевания легких у детей, протекающие с фиброзом и образованием полостей (по Simko)
Приобретенные формы
1. Полостп, развивающиеся из бронхиального фиброза: деформации бронхов, бронхоэктазии, бронхоэктатичеекпе кистью
2. Полости, развивающиеся из интерстициальйого фиброза: бронхоэктазии, везикулярная эмфизема, центролобулярная, эмфизема, эмфизематозная булла, поликистозное легкое.
3. Полости, зависящие от распада ткани: туберкулезные каверны, полости после абсцесса или гангрены легкого.
Врожденные формы
1. Образование полости в паренхиме с интерстициальным фиброзом: диффузное врожденное фиброкистозное легкое, бронхоэктатическая эмфизема, врожденное поликистозное легкое ограниченного размера.
2. Образование полости воздухоносных путей с бронхиальным фиброзом: деформация бронха, бронхоэктазии.
3. Образование полости с фиброзом паренхимы легкого и других тканей: haemangiomatosis cavernosa fibrocystica pulmonum (Golden, Bronk, Kallo), легочная кистозная лимфангиэктазия (Laurence, Rosendahl).
4. Образование полости и фиброз легкого и других органов: муковисцпдоз; фиброкистозное легкое с разрастанием гладких мышечных элементов в легком и в лимфатических узлах (Inglis); фиброкистозное легкое с кавернозными расширениями кровеносных сосудов в легком и в лимфатических узлах (Kallo et al.).
С. П. Борисов различает следующие формы «воздушных полостей» легкого у детей: 1) субплевральные, 2) медиастинальные, 3) приобретенные внутрилегочные кпсты (пневматоцеле), 4) врожденные внутрилегочные кисты, 5) бронхоэктатические «каверны», 6) абсцедирующие и гангренозные полости, 7) туберкулезные каверны, 8) полости при эхинококке.
Полости в легких лучше всего выявляются рентгенологическим обследованием. Перкуссия и аускультация не позволяют установить точный диагноз. Из других методов исследования применяются ретроградная аортография и ангиопульмонография, т. е. катетеризация легочного ствола и контрастное исследование сосудов малого круга кровообращения (С. Я. Долецкий, И. Г. Климкович, 1963). Объективные и субъективные симптомы зависят от характера и происхождения полости в легких.
Каверны туберкулезного происхождения у детей встречаются при третичном туберкулезе в результате распада ткани легкого, при клинической картине прогрессирующего казеозно-кавернозного легочного туберкулеза. Иногда его исходным пунктом является первичный очаг (Г. Р. Рубинштейн).
При кавернах, начиная с /величины двухкопеечной монеты, иногда обнаруживаются тимпанит, бронхиальное или амфорическое дыхание, залпы звонких влажных хрипов (М. С. Маслов). Рентгенологически видны резко контурированные округлые просветления, в некоторых случаях с уровнем жидкости. Часты так называемые немые каверны, при которых перкуссия и аускультацпя не выявляют определенных симптомов, — их позволяет обнаружить только томография (Ю. Ф. Домбровская).
Группа псевдокаверн (по Г. Р. Рубинштейну) рентгенологически характеризуется так называемыми кольцевидными тенями на фоне неизмененного легкого.