Виды повреждений печени. Классификация закрытых повреждений селезенки
F. Cristopher (1938) значительно упрощает классификацию повреждений печени, деля их на: 1) разрыв печеночной ткани и капсулы; 2) размозжение печеночной ткани без разрыва капсулы; 3) центральные разрывы печени.
А. Т. Лидским (1963) было предложено делить повреждения печени с размозжением участков паренхимы на 2 подгруппы: а) с оставшейся тканью в непосредственной связи с органом и б) с полным отрывом отдельных фрагментов органа.
К. Д. Микеладзе и Е. И. Кузанов (1965) все повреждения печени делят на 2 основные группы: 1) разрывы паренхимы и капсулы печени; 2) субкапсулярные разрывы и центральные гематомы. По мнению авторов, подобная классификация удобна тем, что каждая из этих 2 групп имеет свою наиболее характерную клиническую картину.
A. J. Donovan, F. L. Turrill, F. L. Facey (1968) все повреждения печени делят на 3 основные группы: 1) периферические; 2) центральные и 3) повреждения в области ворот органа. В свою очередь в этих группах могут наблюдаться сосудистые повреждения или повреждения желчных протоков. Однако и эта классификация не лишена недостатков, присущих предложенным ранее другими хирургами.
J. Wasowski (1968) закрытые повреждения печени делит на: разрыв печени и ее капсулы; подкапсульные гематомы и внутрипеченочные разрывы. По-видимому, неудовлетворенность приведенными выше классификациями служит причиной появления все новых и новых классификаций.
Характер повреждения внутрипеченочных сосудов и желчных, протоков. Нам кажется, что это одна из наиболее полных классификаций, касающихся закрытых повреждений печени. У детей самыми распространенными в нашей стране являются классификации, предложенные И. С. Гинзбургом и А. М. Али-Заде (1966), Г. А. Баировым и А. П. Шапкиной (1970).
Закрытые повреждения селезенки у детей И. С. Гинзбург и А. М. Али-Заде делят на 2 большие группы:
А. С повреждением капсулы:
1) отрыв селезенки у ворот от сосудистой ножки;
2) отрыв верхнего или нижнего полюса;
3) множественные надрывы селезеночной ткани;
4) полиморфные разрывы.
Б. Без повреждения капсулы:
1) подкапсульные кровоизлияния;
2) подкапсульные разрывы пульпы.
В этой классификации рассматриваются в основном значительные по величине и объему повреждения (отрыв частей органа, множественные разрывы и др.) и совершенно не учитывается характер этих повреждений по их глубине и количеству, что в большинстве случаев ориентирует хирурга на выполнение определенного вида оперативного вмешательства.
Г. А. Баиров и А. П. Шапкина все повреждения печени делят на 4 группы: 1-я группа — повреждения печени с типичной клинической картиной массивного внутрибрюшного кровотечения; 2-я группа — повреждения печени с клиническими симптомами постепенного нарастающего внутрибрюшного кровотечения; 3-я группа — подкапсульные гематомы, характеризующиеся двухфазностью клинических проявлений, и, наконец, 4-я группа — центральные разрывы печени, характеризующиеся симптомокомплексом гемобилии.
На основании данных литературы и собственных клинических наблюдений все повреждения паренхиматозных органов у детей мы делили следующим образом:
Повреждения I степени:
Ia степени — ушиб органа — единичные и множественные кровоизлияния в капсуле и паренхиме, подкапсульные гематомы, кровоизлияния в области ворот органа;
Iб степени — изолированные разрывы капсулы — единичные или множественные.
Повреждения II степени — разрыв капсулы и паренхимы (единичные или множественные).
Повреждения III степени — фрагментация органа (разрыв ни части, отрыв полюсов или отдельных участков органа, отрыв органа от сосудистой ножкй).
Повреждения IV степени — размозжение органа.
