Закрытые повреждения органов брюшной полости. Детский травматизм брюшной полости
В работах, освещающих закрытые повреждения органов брюшной полости, приводится значительное число разнообразных причин, которые влекут за собой повреждение того или иного органа брюшной полости как у взрослого, так и у ребенка. Необходимо отметить, что в ряде работ нет четкого разграничения таких формулировок, как: «причина травмы», «место травмы», «обстоятельства травмы», а подчас и «механизм травмы».
Так, Б. С. Розанов (1936), К. Д. Микеладзе, Е. И. Кузанов (1965) и многие другие авторы в предложенных классификациях делят причины повреждений органов брюшной полости на транспортные, производственные, бытовые, спортивные и другие, смешивая причины с видами травм (транспортная травма, бытовая и т. д.).
Причинами этих повреждений явились не транспорт, не занятия спортом или трудом, а те или иные недостатки в организации трудовых процессов, занятий спортом, недостаточное знание правил уличного движения, шалости детей на улицах и дворах крупных городов.
Еще в 1957 г. с критическими замечаниями по поводу подобных ошибок выступили Л. Л. Роднянский и В. И. Розов. Так, Л. Л. Роднянский указывал, что из номера в номер журнала, в статьях многих авторов проскальзывает одна и та же ошибка, а именно: авторы смешивают понятие «причина травмы» с «местом травмы» или «обстоятельством травмы», А это не способствует целенаправленной борьбе с травматизмом и даже дезориентирует часто врачей. И действительно, любое повреждение органов брюшной полости у ребенка (так же как и другие повреждения вообще) обусловлено временем, местом и обстоятельством травмы, а также вызвано конкретной причиной, повлекшей за собой повреждение.
В целях профилактики детского травматизма необходимо знать, по какой причине возникло повреждение (где, при каких обстоятельствах, в какое время и т. д.). Совершенно справедливо указывает Л. Л. Шепуто (1961), что считать производство, транспорт, спорт причиной травмы методологически неправильно. При такой постановке вопроса осуществлять профилактику травматизма невозможно. Трудность в нахождении причины травмы выражается в том, что она лежит не на поверхности события, а находится во множественной связи с другими обстоятельствами внешних и внутренних условий.
Характер общественных отношений в нашей стране, повышение материального и культурного уровня населения, большие успехи здравоохранения — все это позволяет создать объективные предпосылки для устранения действительных причин повреждений у детей, предупредить их возникновение и сократить их число.
Транспортный травматизм за рубежом является одним из основных при закрытых повреждениях органов брюшной полости. По данным S. D. Martin, С. P. Adams (1958), в 50% случаев констатирована автомобильная травма. R. H. Kennedy (1957) указывает, что транспортный травматизм привел к гибели 20—30% пострадавших.
В России уличный травматизм среди детей значительно ниже по сравнению с бытовым травматизмом. Так, по данным С. Я. Долецкого (1962), повреждения органов брюшной полости в результате уличной травмы составили лишь 27,1%, тогда как бытовой — 67,2%.
Аналогичные сведения по Москве представлены и Н. Г. Дамье (1960). О высокой степени эффективности профилактических мероприятий, направленных на снижение уличного травматизма, свидетельствуют данные Р. Я. Усоскиной (1969)—по Риге транспортный травматизм снизился до 11,2%. К числу факторов, оказывающих влияние на детский уличный травматизм, относятся: благоустройство и планировка населенного пункта; степень насыщения различными видами транспортных средств; организация и регулирование уличного движения; степень внедрения культуры уличного движения среди населения.
