Выявление аномалий перистальтики при пальпации. Диагностика воспаления кишечника
Пользуясь методичной пальпацией кишек, Гаусман заметил, что при врожденной астенической конституции не только имеется особое телосложение, увеличенный указатель Becker-Lennhoff'a, pulsatio epigastrica (Образцов), Costa X fluctuans (Stiller), врожденно вялый брюшной пресс и пр., но в большинстве случаев и врожденная аномалия прикрепления кишечника, как-то: coecum mobile, низкое положение flexurae coli dextrae, coloptosis, pylorus mobilis и т. д.
Следовательно, найдя при ощупывании кишечника указанные аномалии положения желудочно-кишечного тракта, мы пальпаторно устанавливаем диагностику астенической конституции, что чрезвычайно важно не только при распознавании заболеваний органов пищеварения, но и для оценки многих проявлений психоневрологического порядка и всяких системных заболеваний.
Далее, владея методической пальпацией кишечника, мы в состоянии распознавать различные аномалии перистальтики.
Мы уже неоднократно упоминали, что при механических препятствиях (стенозах) нарушается нормальная перистальтика кишек; она усиливается и приобретает оттенок тетанического сокращения. Эту патологическую перистальтику мы легко определяем и распознаем при пальпации; следовательно, пальпация делает возможным распознавание различных препятствий по тракту толстых кишек, что, разумеется, чрезвычайно важно для их диагностики. С другой стороны, систематическое прощупывание облегчает и распознавание патологического уменьшения перистальтических движений, атоническое состояние всего тракта толстых кишек или же какого-либо из отрезков ободочной кишки.
Отсюда становится совершенно понятным, насколько методичная пальпация кишек важна для распознавания и понимания патогонеза в каждом отдельном случае так называемых привычных запоров. Если, с одной стороны, нельзя согласиться вполне с мнением Flеinеr' а, что все запоры должно разделить на атонические и спастические и что причина запоров лежит исключительно в ненормальной работе мускулатуры толстых кишек, то, с другой стороны, нельзя не признать, что различные нарушения перистальтики толстых кишек, общие или местные, играют в этиологии запоров на ряду с другими моментами не последнюю роль. Эти уклонения легко распознаются при пальпации.
Кроме того, пользуясь пальпацией, мы легко можем распознать особенное состояние раздражения слизистой оболочки кишек, которое наблюдается в ней при различных воспалительных процессах. На основании этой повышенной раздражительности можно эти процессы диагностировать.
Если можно согласиться с Гаусманом, что простое ощупывание не оказывает никакого влияния на здоровые кишки, даже когда мы производим эти манипуляции в течение продолжительного времени на одном и том же участке, то по отношению к воспаленной кишке, или же при живом перистальтическом рефлексе у неврастеников, или же при наклонности к спазму, обусловленному, напр., спайками вокруг и ниже кишки, можно легко убедиться в том, что пальпация влечет за собой сокращение мускулатуры, которое иногда даже сопровождается болевыми ощущениями.
Таким образом, методичная пальпация кишек позволяет распознавать как функциональные расстройства перистальтики кишек, так равным образом и расстройства перистальтики кишек, базирующиеся на определенных патологоанатомических процессах. Так как, пользуясь методичной пальпацией, можно установить аномальную перистальтику толстых кишек, то естественно, что в большинстве случаев можно разобраться и в том, от какого именно нарушения перистальтики, атонии или спазма, или же от одновременно наблюдающихся в одном участке толстой кишки атонии, а в другом спазма, зависят так называемые привычные запоры.
При этом, разумеется, из группы привычных запоров должны быть исключены все те случаи, где спазм, resp., атония вызваны какой-нибудь определенной анатомической причиной, напр., поверхностной язвой на слизистой оболочке, хроническим периколитом, которые нередко обусловливают местный спазм кишки на местах язв или спайки или каким-либо патологическим состоянием других отделов ободочной кишки. Должны быть оставлены только те случаи привычных запоров, где аномалии перистальтики зависят от так называемых нервных моментов или же от недостаточного образования и поступления в кровь перистальтического гормона.