Операция при паховой грыже у новорожденных. Стеноз привратника у новорожденного
Паховая грыжа особенно часто встречается среди недоношенных новорожденных и при весе менее 1500 г обнаруживается в 5% случаев. Чем меньше гестационный возраст, тем выше риск паховой грыжи. Другие факторы риска включают внутриутробную задержку развития и мужской пол. В грыжевой мешок часто выпячивается содержимое брюшной полости, но в большинстве случаев грыжа вправима и не ущемляется. Для вправления достаточно надавить на мешок, предварительно обезболив. Операции обычно проводят в плановом порядке. Иногда грыжа ущемляется; тогда кровоснабжение кишки может нарушиться, и развивается странгуляционная кишечная непроходимость. В этом случае показана экстренная лапаротомия и при необходимости резекция кишки.
В большинстве больниц проводят общую анестезию, в некоторых предпочитают спинномозговую.
Особенности общей анестезии:
- ингаляционная или в/в вводная анестезия;
- интубация трахеи и ИВЛ;
- отказ от наркотических анальгетиков;
- сочетание с регионарной анестезией, например сакральной анестезией, блокадой подвздошно-пахового нерва, инфильтрационной анестезией;
- послеоперационное обезболивание парацетамолом и, реже, кодеином.
В некоторых клиниках получила широкое распространение спинномозговая анестезия. Однако не стоит забывать, что операция может затянуться и тогда действия анестетика не хватит. Сторонники спинномозговой анестезии утверждают, что она безопаснее общей, поскольку сопряжена с меньшим риском послеоперационных апноэ и брадикардии. Но это преимущество теряется при добавлении любого препарата, угнетающего ЦНС.
Стеноз привратника у новорожденного
Стеноз привратника встречается у 1 из 250 детей. Чаще болеют мальчики, особенно первенцы. Заболевание обычно проявляется в первые недели жизни по мере нарастания мышечного слоя привратника. Стеноз проявляется рвотой (характерна рвота фонтаном), потерей веса, а затем обезвоживанием.
Постоянная рвота, в свою очередь, приводит к:
- гипокалиемии;
- метаболическому алкалозу;
- гипохлоремии.
Во время кормления можно пропальпировать привратник и увидеть перистальтическую волну. Стеноз привратника диагностируют с помощью УЗИ, и необходимости в рентгеноконтрастном исследовании ЖКТ нет. Операция не экстренная, проводится после коррекции метаболических нарушений, на что может уйти 1—3 сут. Допускаются различные режимы инфузионной терапии; главное — возместить потери воды, натрия и калия, тогда почки постепенно восстановят КЩР. Основой инфузионной терапии является 0,45% NaCl с 5% глюкозой, к этому раствору добавляют калий. Помимо этого потери жидкости и электролитов с рвотой возмещают 0,9% NaCl.
Операцию выполняют после коррекции электролитных нарушений. Критерии приведены ниже:
- сывороточная концентрация хлора менее 89 ммоль/л;
- отсутствие остаточного ацидоза;
- сывороточная концентрация калия в пределах нормы;
- сывороточная концентрация бикарбоната более 30 ммоль/л.
В прошлом пилоромиотомию выполняли в условиях инфильтрационной анестезии. В последнее время операцию выполняют из минилапаротомного доступа, а иногда — лапароскопически.