Недоношенные новорожденные в хирургии. Послеоперационные апноэ у новорожденных
Недоношенными считаются дети, чей гестационный возраст составляет менее 37 нед.
Результатом недоношенности могут быть следующие осложнения:
• Болезнь гиалиновых мембран.
• Хронические заболевания легких.
• Бронхолегочная дисплазия.
• Кровоизлияние в желудочки мозга.
• Снижение зрения или слуха.
• Ретинопатия недоношенных.
• Высокая распространенность пороков развития.
• Некротический энтероколит.
• Подскладочный стеноз гортани после интубации трахеи.
• Открытый артериальный проток.
• Задержка физического развития.
• Задержка психомоторного развития.
• Детский церебральный паралич.
Использование дыхательной смеси с высокой F02 может вызвать у недоношенных ретролентальную фиброплазию и слепоту. Во избежание этого осложнения Sa02 поддерживают в пределах 90—96%. В группу риска входят недоношенные, чей гестационный возраст составляет менее 8 мес. В целом вероятность ретролентальной фиброплазии обратно пропорциональна весу при рождении, хотя индивидуальный риск оценить сложно.
Послеоперационные апноэ
Апноэ очень характерны для недоношенных и обычно сопровождаются брадикардией. Вероятность апноэ возрастает после общей анестезии и применения седативных препаратов. В анамнезе могут быть указания на апноэ. По этиологии апноэ делят на центральные, обструк-тивные и смешанные.
Несмотря на множество определений послеоперационных апноэ, обычно под ними понимают остановку дыхания на 15—20 с, которая может сопровождаться снижением Sa02 и брадикардией. В большинстве случаев дыхание возобновляется самостоятельно, реже требуется легкая сенсорная стимуляция. Апноэ возникают преимущественно в первые сутки после операции, и вероятность их прямо пропорциональна степени недоношенности.
Факторы риска послеоперационных апноэ:
- возраст от зачатия менее 56—60 нед;
- неврологическое заболевание;
- анемия;
- общая анестезия;
- применение седативных препаратов;
- применение наркотических анальгетиков;
- подтвержденное легочное заболевание, например бронхолегоч-ная дисплазия;
- потребность в ингаляции кислорода перед операцией.
Действия врача при послеоперационном апноэ:
• Устранение сопутствующих заболеваний, например анемии, до операции.
• Непрерывная пульс-оксиметрия и мониторинг дыхания в первые сутки после операции.
• Профилактическое назначение кофеина до и после операции.
• Отказ от плановых операций до достижения ребенком возраста 60 нед от зачатия.
• Отказ от амбулаторных вмешательств до достижения ребенком возраста 60 нед от зачатия.
