Лапароскопические операции у детей. Операция при паховой грыже, гидроцеле и перекруте яичка у детей
Лапароскопические операции у детей проводят все чаще: их перечень включает аппендэктомию, грыжесечение при паховой грыже, фундопликацию, спленэктомию и колэктомию. По сравнению с лапаротомией лапароскопическое вмешательство менее травматичное, и восстановление после него занимает меньше времени. Вместе с тем операции могут быть продолжительными.
• Очень важно правильно уложить больного на операционном столе. Обычно больных оперируют в положении на спине. Важно заранее договориться с хирургом, где он встанет и как будут располагаться мониторы.
• Заполнение брюшной полости газом (например, С02) и опущенный головной конец ограничивают подвижность диафрагмы, ухудшают газообмен и могут уменьшить венозный возврат.
• Интубируют трахею и проводят ИВЛ.
• Закись азота не применяют.
• Осложнения: всасывание С02 в кровоток, непреднамеренное вдувание С02 под кожу или внебрюшинно, травмирование прилежащих органов и тканей троакарами и лапароскопами, скрытое кровотечение.
• Для облегчения послеоперационной боли растворами местных анестетиков инфильтрируют зоны введения троакаров, применяют НПВС, парацетамол, иногда инфузию морфина.
• Необходим мониторинг температуры тела, так как иногда во время длительной операции может развиться гипертермия.
Операция при паховой грыже, гидроцеле и перекруте яичка у детей
Это распространенные операции со сходной анестезиологической стратегией. Их выполняют через маленький разрез внизу живота. В отсутствие сопутствующих заболеваний эти вмешательства проводят в условиях дневного стационара.
У новорожденных, особенно у недоношенных, грыжи встречаются очень часто. Вмешательства по поводу грыж у новорожденных в дневном стационаре не выполняют. Паховая грыжа обычно безболезненная и легко вправляется. Невправляемая грыжа чревата ущемлением кишки, что может потребовать экстренного вмешательства.
Орхипексия показана при расположении яичек в брюшной полости или в верхней части мошонки, поскольку истинный крипторхизм повышает риск злокачественных опухолей яичка.
• Ингаляционная или в/в вводная анестезия.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей при помощи лицевой или ларингеальной маски.
• Детям младшего возраста могут потребоваться интубация трахеи и ИВЛ.
• До начала операции (в палате или после вводной анестезии) с целью упреждающего обезболивания целесообразно назначить НПВС или парацетамол.
• Местное обезболивание: блокада подвздошно-пахового нерва, сакральная блокада или инфильтрационная анестезия.
• Если планируется двустороннее вмешательство, предпочтительна сакральная блокада: она легко выполнима и хорошо управляема.
• Во время орхипексии тракция брюшины может вызвать рефлекторную брадикардию.
• При орхипексии подвздошно-паховая блокада может оказаться недостаточной для обезболивания кожи мошонки, поэтому следует инфильтрировать зону разреза раствором местного анестетика.
• При расположении яичка в брюшной полости операцию выполняют в два этапа. Первым этапом яичко опускают к паховому кольцу, а в следующий раз его низводят в мошонку.
• Лапароскопические операции все чаще проводят у детей всех возрастных групп. Особенности анестезии при лапароскопических операциях описаны выше.
Перекрут яичка иногда встречается у новорожденных, но чаще — у детей постарше. Перекрут опасен необратимым повреждением яичка, и операция проводится в экстренном порядке.
• Следует исходить из того, что эвакуация желудочного содержимого замедлена (желудок полный).
• Проводят быструю последовательную вводную анестезию.
• Интубируют трахею и проводят ИВЛ.
• Обезболивание проводят так же, как при орхипексии.
