В последние годы стали чаще использовать этот венозный доступ, так как появились специальные катетеры, приспособленные для катетеризации вен кисти. Поверхностные вены развиты сильнее на тыле кисти, чем на ладонной поверхности. В поверхностных слоях находятся многочисленные вены, которые служат истоками v. cephalica (на лучевой стороне) и v. basilica (на локтевой стороне) и образуют rete venosum dorsale manus. Основу этой сети составляют тыльные пястные вены (vv. metacarpeae dorsales), из которых и формируются крупные подкожные вены верхних конечностей.
Надо помнить, что инфузия раздражающих растворов (например, диазепама) в мелкие вены тыльной поверхности кисти очень болезненна, а введение такого препарата, как тиопентал, может вызвать развитие фиброза мелких мышц кисти за счет ретроградного его поступления в артериальное русло кисти.
Венесекция (от лат. vena — вена и sectio — рассечение) — манипуляция, представляющая собой вскрытие просвета вены с последующим введением в ее просвет иглы, канюли, катетера для проведения трансфузионной терапии. Применяется при недоступности подкожных периферических вен. Необходимость в этой манипуляции возникает из-за анатомических особенностей организма (сильное развитие подкожной клетчатки, слабая развитость венозных стволов — так называемый рассыпной тип) или вследствие функциональных причин (шок, гиповолемия). Кроме того, данная процедура применяется при проведении длительной инфузионной терапии.
Стенку вены между двумя лигатурами пунктируют толстой иглой или надрезают ее на 1/2—1/4 диаметра. В просвет сосуда вводят иглу, канюлю или катетер. Края раны сближают шелковыми нитями. Одним из швов дополнительно фиксируют катетер или иглу.
Из-за опасности развития флеботромбоза не рекомендуется оставлять катетер в вене более 12—24 ч.
После окончания процедуры удаляют иглу или катетер из вены.
Осложнения. Полное пересечение вены, тромбоз, флебит, тромбофлебит, инфицирование раны, ранение артерии.
Наиболее часто венесекция применяется на большой подкожной вене ноги.
Венесекция в области большой подкожной вены ноги
Показания. Проводится при невозможности чрескожного доступа к венозной системе.
Противопоказания:
1. Коагулопатия (протромбиновый индекс меньше 1,3).
2. Венозный тромбоз.
Необходимые условия и оборудование. Местная анестезия 1 %-ным лидокаином.
Жгут, асептический раствор, стерильные повязки и перчатки, скальпель, кровоостанавливающий зажим, ножницы, внутривенный катетер, шелковые нити 3—0.
Положение больного. Лежа на спине с ногой в удобном для венесекции положении.
Место венесекции. Большая подкожная вена ноги обычно располагается приблизительно на 1 см спереди и на 1 см выше внутренней лодыжки.
Ход манипуляции. Жгут, как правило, не накладывают. Обрабатывают кожу над веной антисептиком и обкладывают стерильным материалом.
Кожу над веной инфильтрируют лидокаином и производят разрез кожи длиной 2,5 см. Осторожно выделяют вену, изолируя ее от нерва, проходящего по передней стенке вены (повреждение нерва вызовет в дальнейшем боли). Поднимают вену, выделяя ее из ложа на протяжении 2 см, и проводят под нее 2 лигатуры (дистально и проксимально). Перевязывают вену дистально, оставляя концы нити для подтягивания. Осторожно делают поперечный разрез на вене и расширяют его сомкнутым зажимом. Вводят внутривенный катетер в вену. Завязывают проксимальную лигатуру для фиксации катетера, не пережимая его. Зашивают рану непрерывным нейлоновым швом и накладывают стерильную повязку с мазью антибиотика. Осложнения:.
1. Кровотечение. Прижимают место кровотечения стерильной марлевой подушечкой.
2. Инфекция. Извлекают катетер и при необходимости назначают антибиотики.
3. Флебит. Извлекают катетер и накладывают теплый компресс.
