Противопоказания:
1. Нелеченый сепсис.
2. Венозный тромбоз.
3. Хирургическое вмешательство на шее в анамнезе (со стороны предполагаемой пункции или катетеризации).
Преимущества. К положительным сторонам пункции внутренней яремной вены относится минимальный риск пневмоторакса. Также необходимо отметить, что венепункция внутренней яремной вены предъявляет меньше требований к опыту и техническим навыкам врача, чем подобная манипуляция на подключичной вене, в связи с этим отмечается больший процент успешных катетеризации. Кроме того, имеется возможность контролировать кровотечение.
К отрицательным моментам следует отнести высокий риск повреждения сонной артерии и грудного лимфатического протока (при левостороннем доступе), дискомфорт для больного, особенно при проведении длительного парентерального питания, плохая контурируемость вены у тучных больных, возможность спадения при глубоком волемическом шоке.
Анатомия. Начавшись в яремном отверстии черепа, где она имеет расширение, вена проходит вдоль шеи под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Яремная вена, сонная артерия и блуждающий нерв проходят вместе в соединительнотканном влагалище. Позади вены расположена предпозвоночная пластинка шейной фасции, предпозвоночные мышцы, поперечные отростки шейных позвонков. Ниже к основанию шеи рядом с веной расположены подключичная артерия, диафрагмальный и блуждающий нервы, купол плевры.
В месте слияния внутренней яремной и подключичной вен слева впадает грудной проток, а справа — правый лимфатический проток.
Ориентиры. Как отмечалось выше, внутренняя яремная вена проходит по шее под грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Положение больного. Больной лежит на столе, руки вытянуты вдоль туловища. Головной конец стола опущен на 25° (положение Тренделенбурга). Под плечи подкладывается небольшое полотенце. Шея повернута в противоположную от пункции сторону. Обычно предпочтение отдается правой стороне, так как доступ слева сопровождается большим риском повреждения грудного протока, образующего на уровне 7-го шейного позвонка дугу, вливаясь в левую яремную вену и располагаясь прямо под ней.
Положение врача. Стоя у головы больного или с противоположной от пункции стороны.
Инструменты. Иглы № 14.
Ход пункции. Условия асептические, при необходимости применяют местную анестезию.
Ниже описываем ход пункций, общий для всех вариантов доступа.
1. Определяют место введения иглы на коже.
2. Помещают в эту точку иглу, направляя шприц каудально (положение А).
3. В зависимости от метода шприц разворачивают кнутри или кнаружи (из положения А в положение В).
4. Опускают или поднимают шприц относительно фронтальной плоскости (из положения В в положение С).
5. Прокалывают.
Различают следующие виды доступа в зависимости от расположения точки пункции относительно верхушки легкого — высокий, низкий (или центральный), задний, передний.
Видео 3D катетеризация внутренней яремной вены под УЗИ контролем