Выраженная клиническая картина гипокоагуляционного кровотечения и неэффективность проводимых трансфузионных, медикаментозных и других лечебных мероприятий должны стать показанием к началу обменного плазмафереза, даже если получить биохимические данные экстренно не представляется возможным.

Некоторые специалисты рекомендуют включать плазмаферез в комплексную интенсивную терапию после операций, осложнившихся большой кровопотерей, не дожидаясь клинической манифестации синдрома полиорганных нарушений.

Например, в отделении неотложной гематологической помощи на основании имеющихся сведений о стадийности течения реанимационного периода и патогенетических механизмов формирования синдрома ПОН и ДВС-синдрома у рожениц с массивной кровопотерей был предложен высокоэффективный эфферентный метод их профилактики. Способ основан на элиминации эндотоксинов и недоокисленных продуктов обмена из кровеносного русла на ранних стадиях реанимационного периода, а именно, не более чем через 12 ч после проведения радикального хирургического гемостаза. Детоксикация осуществляется проведением дискретного плазмафереза в объеме не менее 50 % ОЦП. Оптимальный объем плазмозамещения — 70 % ОЦП. Замещение проводится естественными коллоидами и гипертоническими растворами углеводов. Предпочтение авторы метода отдают донорской свежезамороженной плазме как источнику факторов свертывающей и противосвертывающей систем в их естественном соотношении, а также гуморальных факторов иммунитета.

Уменьшение количества СЗП в трансфузионной программе опасно усугублением ДВС-синдрома и развитием ятрогенного иммунодефицита. Проведение плазмафереза приводит к нормализации системной гемодинамики, нормализации хронометрических показателей гемостаза, восстановлению уровня фибриногена, снижению уровня маркеров ДВС-синдрома, купируется клиника отека мозга, восстанавливается темп диуреза. Проведение раннего ПФ способствует раннему переводу рожениц на самостоятельное дыхание, так как к концу процедуры восстанавливается микроциркуляция и ликвидируется гипоксия, что подтверждается улучшением показателей КОС и нормализацией сатурации. В дальнейшем во всех случаях использования раннего плазмафереза отмечено благоприятное послеродовое течение.

ДВС-синдром является обязательным компонентом раннего послеоперационного периода у пациентов, оперированных по поводу обширных аневризм аорты и других оперативных вмешательств, сопровождающихся кровопотерей до одного объема циркулирующей крови и более. При обширных реконструктивных вмешательствах на аорте и ее ветвях существует целый ряд предпосылок к развитию ДВС-синдрома непосредственно в послеоперационный период. Это такие факторы, как:
— массивная кровопотеря;
— массивное кровозамещение, синдром гомологичной крови;
— охлаждение организма во время операции;
— использование синтетических пластических материалов;
— хронический ДВС-синдром, сопутствующий исходному заболеванию;
— большой объем операции, высокая степень травматиза-ции тканей;
— интраоперационные гемодинамические сдвиги, нарушения микроциркуляции;
— использование методов вспомогательного и искусственного кровообращения и связанные с этим осложнения и др.

Все эти факторы указывают на высокий риск развития ДВС-синдрома и полиорганной дисфункции в раннем послеоперационном периоде. Одним из способов профилактики подчас фатальных осложнений может быть ЭК детоксикация в виде плазмафереза, выполненного в первые часы после хирургического вмешательства. Как показывает наш опыт, при своевременно начатом ПФ клинического результата можно достичь, если объем плазмозамещения составит 50—70 % ОЦП. При развернутой картине ДВС-синдрома необходимый объем удаляемой плазмы составляет один рассветный ОЦП. Замещение выполняется свежезамороженной донорской плазмой в соотношении не менее 1:1. Адекватная своевременная эфферентная терапия позволяет добиться дальнейшего благоприятного послеоперационного течения или снизить число дальнейших послеоперационных осложнений.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."