Стадии полиорганной недостаточности. Комбинирование плазмафереза при полиорганной недостаточности
Течение синдрома полиорганной недостаточности характеризуется 4 стадиями в зависимости от тяжести нарушения функции различных органов и систем.
На первой стадии осложнения клинических проявлений практически нет. Однако при тщательном и целенаправленном исследовании можно обнаружить изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек. Умеренный респираторный алкалоз, увеличение потребности организма в инсулине.
На второй стадии осложнения выявляются клинические симптомы. Время наступления второй стадии колеблется от 3 до 8 дней в зависимости от тяжести течения синдрома. Возможно, гораздо более быстрое течение процесса. При обследовании больных обнаруживаются различные гемодинамические расстройства, обусловленные гипердинамической реакцией сердечно-сосудистой системы: гипоксия, незначительная азотемия, тяжелые катаболические сдвиги. Могут отмечаться желтуха, лейкоцитоз, тромбоцитопения. Лимфопения, а также различные расстройства центральной нервной системы.
Эта клиническая классификация весьма условна, так как не всегда обнаруживаются все описанные нарушения. Часть из них может являться симптомами основного заболевания или состояния, вызвавшего развитие осложнения. Функциональные сдвиги нередко протекают скрыто и клинические симптомы выявляются только в стадии необратимой декомпенсации.
В клинической практике диагноз синдрома полиорганной недостаточности ставится только на второй-третьей стадиях, то есть уже при наличии четких клинических симптомов недостаточности органов.
Трудность диагностики, сложность и недостаточная изученность патогенеза определили необходимость комплексного подхода к лечению синдрома ПОН. Основные принципы терапии синдрома ПОН зависят от его формы и степени выраженности и включают попытки проведения патогенетической терапии. Первостепенным компонентом терапии является устранение основного этиологического фактора, а при наличии гнойно-септического очага необходимы его неотложная адекватная санация и дренирование.
Одновременно выполняют коррекцию расстройств гемодинамики, газообмена, метаболических нарушений, а также воздействуют непосредственно на функцию пораженных органов. Лечебные мероприятия должны включать коррекцию микроциркуляции, реологических свойств крови, искусственное лечебное питание — парентеральное или энтерально-зондовое. Медикаментозная терапия в основном направлена на ингибирование лизосомальных ферментов, подавление синтеза биологически активных веществ, нормализацию процессов фибринолиза. Еще один аспект терапии синдрома ПОН — удаление повреждающих факторов и моделирование функции поврежденных органов с помощью методов экстракорпоральной детоксикации.
Методы экстракорпоральной детоксикации в настоящее время являются едва ли не главным компонентом комплексной терапии синдрома ПОН, использование этих методов позволяет значительно снизить летальность при данной патологии. ЭК методы направлены не только на механическое удаление повреждающих факторов, но и на частичное протезирование жизненно важных функций поврежденных органов. Исходя из многообразия функций поврежденных органов совершенно однозначно можно предполагать, что в зависимости от преобладающего поражения того или иного органа следует использовать тот или иной способ экстракорпоральной детоксикации или совокупность нескольких методов. Еще одним определяющим фактором является степень органной дисфункции.
При шоковом легком обязательно используется метод искусственной вентиляции легких. Из ЭК методов предпочтительна гемофилырация, эффективность которой обусловлена удалением медиаторов и среднемолекулярных токсинов, вызывающих развитие повышенной проницаемости микрососудов легких, уменьшением объема внесосудистой жидкости в легких, а также улучшением показателей кислородтранспортной функции крови. Объем фильтрата должен составлять не менее 20 л при дефиците восполнения. Наибольшая эффективность процедуры достигается на фоне параллельного введения нитратов (нитролингвал, перлинганит) под контролем системной гемодинамики. Эти препараты снижают давление в системе легочной артерии и способствуют улучшению перфузионных процессов в легких.
Видео настройка и запуск автоматического аппарата для плазмафереза (на примере NGL XJC 2000)
