Плазмаферез при сосудистой недостаточности. Применение плазмафереза в кардиохирургии
В условиях сосудистой недостаточности, низкой гемодинамики, гиперкоагуляции даже при пункции крупных центральных вен (яремной или подключичной) и достаточном диаметре катетера (1,6 и выше) часто не удается добиться ни спонтанного тока крови во флакон или пластиковый контейнер, ни адекватного потока во фракционаторе крови. Используя сепараторы крови прерывистого действия, в течение 3—5 ч удается удалить не более 700—1000 мл плазмы, что явно недостаточно для полноценной детоксикации.
Многолетний опыт проведения экстракорпоральной терапии у крайне тяжелого контингента больных, в том числе оперированных на коронарных ветвях, аорте, после серьезных реконструктивных вмешательств, продемонстрировал, что в подобных случаях более эффективно сочетание нескольких экстракорпольных методов, например, плазма- и цитафереза и ультрафиолетового облучения крови. В ходе одной процедуры удаляется 300—400 мл плазмы или плазмы, обогащенной тромбоцитами.
Реинфузируемая эритромасса подвергается ультрафиолетовому облучению в аппарате с длинноволновым спектром облучения (350—400 нм; Иг-3, Юлия-4, Воронеж). Курс лечения в остром периоде сепсиса состоит из 3—5 процедур.
При использовании такой методики экстракорпоральной гемокоррекции в большинстве случаев наблюдается быстрая положительная динамика клинико-лабораторных показателей: нормализация температуры, ликвидация мозговых явлений, улучшение состояния первичного гнойного очага, положительные гематологические и иммунные сдвиги, уровень средних молекул снижается вдвое по сравнению с исходным. Такая щадящая экстракорпоральная методика позволяет справиться с гиперкоагуляцией и предупредить септический тромбоз коронарных шунтов и других сосудов.
Уровень фибриногена на фоне экстракорпоральной терапии, введения фраксипарина и других консервативных мероприятий снижается в 2—3 раза, уровень тромбоцитов — в 2 раза.
Одновременно такая методика экстракорпоральной гемокоррекции не препятствует проведению адекватной терапии антибактериальными препаратами и иммунокорректорами (пентоглобином, иммунофаном, гипериммунной плазмой и другими), так как не оказывает отрицательного влияния на концентрацию лекарственных веществ в крови. Проведение антибактериальной и иммуностимулирующей терапии медикаментозными средствами и ультрафиолетовыми лучами длинноволнового спектра обеспечивает выраженный бактериостатический и бактерицидный эффекты и стимуляцию собственных детоксикационных систем организма. В том числе его иммунных функций.
Используемый метод позволяет в 100 % случаев избежать таких опасных для больного осложнений, как коагулопатические и хирургические кровотечения. Использование комплексной экстракорпоральной методики позволяет добиться выздоровления в 88 % случаев, тогда как использование стандартного плазмафереза с удалением за одну процедуру 700—1200 мл плазмы — только в половине случаев.
Одновременное использование нескольких экстракорпоральных методов является современной тенденцией ЭК медицины. Сочетанные и комбинированные методики направлены на:
• повышение эффективности ЭК воздействия;
• сокращение объема крови, подвергаемой ЭК обработке;
• снижение вероятности осложнений, связанных с ЭК методом.
В настоящем разделе статей сайта МедУнивер упоминалось, что при сепсисе могут использоваться диализные, фильтрационные, гравитационные, гемоквантовые ЭК методы. В литературе имеются сведения о применении ксеносорбции и ксеноперфузии и ряда других. К сожалению, несмотря на все многообразие возможных ЭК методик, окончательного протокола экстракорпоральной терапии при сепсисе и септическом шоке до настоящего времени не существует. Все имеющиеся разработки весьма перспективны и интересны, и существует надежда на их широкое распространение, несмотря на то что технологии очистки крови по-прежнему остаются очень сложными с технической точки зрения. Все существующие ЭК методики, используемые при сепсисе, ждут проведения серьезных рандомизирпованных контролируемых исследований.
Видео настройка и запуск автоматического аппарата для плазмафереза (на примере NGL XJC 2000)
