МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Антикоагулянты. Антикоагуляция при проведении гемодиализа

При контакте крови с экстракорпоральным контуром (ЭКК) происходит активация тромбоцитов и плазменных факторов свертывания, в этой связи применение антикоагулянтов для профилактики тромбообразования в контуре является обязательным. Адекватная антикоагуляционная терапия играет ключевую роль в эффективности работа фильтра при удалении жидкости и растворенных в ней веществ, общей продолжительности работы фильтра и, следовательно, в результатах лечения больного. В случаях неэффективной антикоагуляции нарушается фильтрация, возникают условия для тромбоза капилляров фильтра, а чрезмерная антикоагуляция способствует кровотечению. Частота кровотечений при проведении ЗПТ на фоне применения антикоагулянтов регистрируется в 5—26 % случаев.

Методы антикоагуляционной терапии:
Гепарин нефракционированный (молекулярная масса 15 000 ± 6000 Д).
• Подготовка фильтра — промывание 2 литрами 0,9 %-ного р-ра NaCl с 2500-10 000 ЕД нефракционирован-ного гепарина.
• Начальная доза 5—10 ЕД/кг массы тела пациента.
• Поддерживающая доза — 3-12 ЕД/кг/ч.
• Мониторинг — ACT (activated clotting time) 200-250 с; АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) 1,5-2 нормы.
• Преимущества: метод стандартный, недорогой, удобный в применении.
• Недостатки: риск кровотечения, тромбоцитопении.

Гепарин фракционированный (низкомолекулярный) — молекулярная масса 4500 ± 500 Д. Например, фраксипарин (надропарин кальций), в 1 мл которого содержится 10 250 ЕД анти-Ха.
• Подготовка фильтра — промывание 2 литрами 0,9 %-ного р-ра NaCl.
• Начальная доза — 0,1 мл/10 кг массы.
• Поддерживающая доза — 0,02 мл/кг массы.
• Мониторинг — Ха-фактор поддерживать на уровне 0,1-0,4 ЕД/мл.
• Преимущества: снижение риска кровотечения, тромбоцитопении.
• Недостатки: необходимы специальные методы контроля за уровнем Ха-фактора; дорогой.

гемодиализ

Региональная гепаринизация:
• Подготовка фильтра — промывание 2 литрами 0,9 %-ного р-ра NaCl с 2500 ЕД нефракционированного гепарина.
• Начальная доза — 5—10 ЕД/кг массы.
• Поддерживающая доза — 3—12 ЕД/кг в час гепарина перед фильтром и протамина сульфат после фильтра.
• Мониторинг — ACT перед фильтром 200—250 с, АЧТВ 1,5-2,0 нормы.
• Преимущества: снижение риска кровотечения.
• Недостатки: сложный; риск тромбоцитопении; отрицательные эффекты протамина сульфата.

Физиологический раствор:
• Подготовка фильтра — промывание 2 литрами 0,9 %-ного р-ра NaCl.
• Начальная доза — 150—250 мл 0,9 % -ного р-ра NaCl перед фильтром.
• Поддерживающая доза — 100—250 мл/ч 0,9 %-ного р-ра NaCl перед фильтром.
• Мониторинг — визуальный контроль тромбообразования.
• Преимущества: не используются антикоагулянты.
• Недостатки: непродолжительное время функционирования фильтра.

Факторы, определяющие продолжительность эффективной работы диализатора—гемофильтра:
• сосудистое сопротивление, антикоагуляционная терапия (метод антикоагуляционной терапии, доступность и опыт применения антикоагулянта, способ введения антикоагулянта, качество мониторинга ACT, АЧТВ);
• скорость кровотока и ультрафильтрации; методика введения замещающего раствора при постоянной ЗПТ — предилюция/постдилюция.
• функциональное состояние звеньев гемостаза больного (количество и функциональное состояние тромбоцитов, AT III, фибриноген, гематокрит) и адекватность методов диагностики их нарушений;
• сосудистый доступ и ЭКК (взаимодействие воздуха и крови в «ловушке воздуха»; диаметр катетера и место расположения перфоративных отверстий в ВПВ или НПВ, процент рециркуляции крови в случае применения двухпросветного катетера);
• функциональное состояние системы кровообращения (ОЦК, сердечный выброс, сердечный ритм, артериальное давление, периферическое сосудистое сопротивление).

- Также рекомендуем "Перитонеальный диализ. Биосовместимость диализных мембран"

Оглавление темы "Гемодиализ в хирургии и в реаниматологии":
1. Заместительная почечная терапия в реаниматологии. Доступ для экстракорпорального контура
2. Антикоагулянты. Антикоагуляция при проведении гемодиализа
3. Перитонеальный диализ. Биосовместимость диализных мембран
4. Постоянный гемодиализ. Гемофильтрация
5. Гемодиализ при хронической сердечной недостаточности. Показания к гемофильтрации при сердечной недостаточности
6. Эффективность гемофильтрации при сердечной недостаточности. Гемофильтрация при ревматизме
7. Клинический пример гемофильтрации при ревматизме. Ультрафильтрация крови при сердечной недостаточности
8. Ультрафильтрация с инотропной поддержкой. Пример комбинации добутамина и гемофильтрации
9. Гемодиализ в кардиохирургии. Функция легких и гемофильтрация
10. Гемофильтрация при сосудистой недостаточности. Клинический пример гемодиализа при сосудистой недостаточности
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.