Измерение артериального давления. Метод Короткова и автоматическое измерение
Неинвазивное измерение артериального давления приемлемо у большинства пациентов, поскольку у многих из них нет необходимости в постоянной оценке гемодинамики. Непрямое измерение АД может осуществляться на основе аускулътативного, осциллометрического и доплеровского методов. Кроме того, в настоящее время неинвазивное измерение АД может производиться на основе фотоплетозмографического метода.
Метод Короткова, основанный на аускультации, представляет собой наиболее часто используемый способ неинвазивного измерения АД. При правильном применении он позволяет довольно точно измерять АД у больных со стабильной гемодинамикой. Известно, что аускультативный метод дает неточные результаты у больных с высоким общим периферическим сосудистым сопротивлением, которое отмечается при синдроме шока или использовании сосудосуживающих препаратов. Несмотря на то что отмечена корреляция между данными, получаемыми с помощью аускультативного метода и прямого измерения АД, при сниженном тонусе периферических сосудов и при гиповолемии аускультативный метод все-таки считается непригодным для постоянного измерения АД, которое необходимо у нестабильного больного.
Устройства для автоматического неинвазивного измерения АД приобрели большую популярность благодаря относительно небольшой их стоимости, точности измерения АД и возможности многократных и частых измерений.
Осциллометрия представляет собой метод непрямого определения АД, базирующийся на измерении манометрических осцилляции, вызванных пульсацией артерий во время сдувания манжетки. Манжетка надувается и сдувается с помощью специальной помпы, помещенной в блок монитора или автоматический тонометр. Манжетка соединена с манометром. После создания в ней давления, превышающего систолическое АД, она постепенно сдувается. При первом появлении пульсирующих волн под манжеткой на манометре появляются осцилляторные колебания, которые соответствуют систолическому АД. По мере сдувания манжетки амплитуда осцилляции увеличивается до максимальной, что соответствует прямому измерению среднего АД. Диастолическое АД определяют при исчезновении осцилляции.
Для измерения системного АД используется также доплеров-ский метод.
Доплеровский датчик помещают над артерией. Датчик излучает звуковые волны и воспринимает их после того, как они отражаются от стенки сосуда. Затем производится частотный анализ отраженной волны, на основании чего можно судить о движении стенки сосуда или кровотоке в нем.
При использовании манжетки можно с приемлемой точностью определить систолическое и диастолическое АД. Недостатки методики связаны с различными помехами, которые могут быть вызваны движениями пациента или перемещением датчика.
Метод фотоплетизмографии позволяет осуществлять непрямое измерение АД благодаря использованию пальцевой манжетки, содержащей источник инфракрасного излучения и фотометрический датчик.
Объем кровотока мониторируют путем анализа отраженных инфракрасных лучей. Давление в манжетке повышают до тех пор, пока наружное давление, окружающее палец, позволяет поддерживать постоянный кровоток. Это наружное давление эквивалентно среднему АД. Поскольку устройство позволяет измерять давление при каждом сердечном цикле, существует возможность постоянного измерения систолического и диастолического АД. Вместе с тем следует учитывать, что при периферической вазоконстрикции могут быть получены неточные результаты.
Сравнительные исследования аускультативного, осциллометрического методов с инвазивным демонстрируют различные результаты.
У взрослых индивидуумов со стабильной гемодинамикой неинвазивные методики могут завышать систолическое и занижать диастолическое АД до 15 % по сравнению с одновременным прямым измерением.
Среди всех неинвазивных методов наиболее точно можно измерить систолическое АД с помощью осциллометрического метода. При непрямом измерении систолического АД возможны погрешности, которые зависят от величины манжетки, а также используемого при этом мониторного оборудования. Кроме того, к дополнительным факторам, которые могут приводить к ошибкам измерения, относят скорость сдувания манжетки, ее размер и позицию на руке, объем конечности, смещение датчика и анатомические вариации артерий.
Частое надувание манжетки может привести к трофическим нарушениям на коже и повреждению локтевого нерва. При неинвазивном измерении АД возможны ошибки, связанные с нарушением ритма сердца. Кроме того, понижение эластичности артериальной стенки, наблюдаемое при выраженном атеросклерозе, может приводить к нарушению окклюзии артерии при надувании манжетки, в результате чего измеренное неинвазивно АД выше измеренного с помощью артериального катетера. Несмотря на вышеизложенное, автоматическое неинвазивное измерение АД представляет собой эффективный метод мониторирования у относительно стабильного пациента, у которого не требуются частые измерения АД в течение коротких промежутков времени.
При неустойчивой гемодинамике непрямые методы измерения давления являются менее точными, поскольку требуют определенных затрат времени на измерение и с их помощью нельзя производить очень частые измерения. Аускультативный метод существенно завышает систолическое АД, а осциллометрический и доплеровскии методы несостоятельны у нестабильных пациентов. У оперированных пациентов ошибки непрямого измерения могут превышать 30 мм рт. ст. У больных, которым осуществляется введение вазоактивных препаратов, несоответствия могут быть еще большими.
Показаниями к прямому измерению АД являются нестабильная гемодинамика, выраженная вызоконстрикция периферических сосудов, введение вазоактивных препаратов. Также эта методика применяется у больных, состояние которых требует постоянного измерения АД. Установка артериального катетера или канюли показана также при необходимости частого забора проб для анализов артериальной крови.
