Высвобождение кислорода, т. е. разрыв его связи с гемоглобином, зависит от целого ряда факторов. Традиционно способность гемоглобина отдавать кислород оценивают по положению кривой диссоциации оксигемоглобина, которая отражает зависимость между s02 и р02. При сдвиге КДО вправо способность гемоглобина отдавать кислород понижается, а при сдвиге влево — увеличивается.
Факторы, приводящие к сдвигу КДО влево:
• снижение концентрации 2,3-ДФГ в эритроцитах;
• снижение температуры тела;
• гипокапния;
• метаболический алкалоз;
• высокая концентрация фетального гемоглобина;
• повышение концентрации карбоксигемоглобина;
• повышение концентрации метгемоглобина;
• переливание крови длительного срока хранения (свыше недели).
Факторы, приводящие к смещению КДО вправо:
• повышение концентрации 2,3-ДФГ в эритроцитах;
• гипертермия;
• гиперкапния;
• метаболический ацидоз;
• повышение концентрации сульфгемоглобина.
Поскольку для построения КДО необходимо применение специальной аппаратуры или математических моделей, в рутинной практике пользуются расчетным параметром р50, который представляет собой парциальное напряжение кислорода при сатурации гемоглобина, составляющей 50 %. Считается, что данный показатель отражает сродство гемоглобина к кислороду, и его уменьшение ассоциируют со смещением КДО влево, а увеличение — со смещением КДО вправо.
Sigaard-Andersen О. и соавт. (1990) указывают, что при расчете р50 на основании пробы только артериальной крови достоверным этот параметр можно считать лишь в случаях, когда s02a не превышает 97 %.
Эффективность утилизации кислорода
Если проследить динамику парциального давления кислорода по мере движения его по артериальной системе от легких до капилляров, где происходит диффузия 02 в клетки, то уже на уровне мелких артерий наблюдается заметное снижение р02а. Значительное его падение происходит по мере прохождения капиллярного русла, что собственно и отражает высвобождение или потребление кислорода.
Совершенно очевидно, что в различных органах и тканях потребление кислорода неодинаково. Это определяется различной их метаболической активностью.
В рутинной клинической практике об эффективности высвобождения кислорода судят по интегральным показателям, отражающим этот процесс во всем организме, однако существует целый ряд способов оценки освобождения и потребления кислорода в отдельных органах.
К числу интегральных показателей, отражающих эффективность утилизации кислорода, относят:
• потребление кислорода (V02);
• артериовенозную разницу по кислороду (Са02 — Cv02);
• коэффициент тканевой экстракции кислорода: (Са02 - Cv02) / Ca02 или V02 / D02.
Падение потребления кислорода, характерное для синдрома шока, сопровождается снижением артериовенозной разницы по кислороду и его тканевой экстракции. При восстановлении циркуляторных нарушений на фоне возрастания D02 происходит увеличение V02, причем обычно в течение некоторого периода времени потребление 02 может значительно превышать общепринятые нормальные значения. Данный факт объясняется восполнением кислородной задолженности, возникшей за период дефицита доставки кислорода.
Высокие значения коэффициента тканевой экстракции кислорода и артериовенозной разницы указывают на абсолютный или относительный дефицит доставки 02. Подобные изменения можно рассматривать как проявление компенсаторных влияний, направленных на устранение этого дефицита.
