Осложнения применения катетера Свана-Ганса. Ценность катетера Свана-Ганса
В литературе описан целый ряд серьезных осложнений, полученных при катетеризации легочной артерии с помощью катетера Свана—Ганса. Среди них:
• повреждение сонных и подключичных артерий;
• пневмоторакс;
• нарушения ритма сердца: желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков;
• перфорация стенки предсердия или желудочка сердца;
• тампонада сердца;
• разрыв баллона и воздушная эмболия;
• повреждение трикуспидального клапана или клапанов легочной артерии;
• разрыв легочной артерии;
• завязывание катетера, находящегося в полости сердца, в узел;
• отрыв части катетера и катетерная эмболия;
• тромбирование просвета катетера и тромбоэмболия легочной артерии;
• эндокардит и катетерный сепсис.
В исследовании A.F. Connors и соавт. (1996) при анализе результатов лечения 2184 пациентов отделения интенсивной терапии было обнаружено, что при сравнимой тяжести состояния в группе больных, которым устанавливали катетер Свана-Ганса, летальность была выше на 2 %.
Вышеперечисленные факты настраивают некоторых авторов на весьма скептический лад в отношении данной процедуры. В частности, J.E. Dalen и R.C. Bone (1996) предлагают поставить вопрос перед FDA о запрете на использование катетеров Свана—Ганса до проведения контролируемых рандомизированных клинических исследований.
По нашему мнению, более высокую летальность среди пациентов, у которых использовался катетер Свана—Ганса, можно объяснить тем, что обычно его устанавливают наиболее тяжелым больным.
Многолетний опыт использования катетера Свана—Ганса в отделении реанимации РАМН показал, что при соблюдении правил постановки катетера и ухода за ним вышеперечисленные осложнения встречаются не так часто. Не останавливаясь на осложнениях, присущих любой процедуре катетеризации центральных вен, за 25-летний период использования данных катетеров у более чем 2000 больных мы наблюдали 3 случая завязывания катетера в узел и ни одного случая перфорации стенок сердца, эмболии воздухом или тромбоэмболии. Появление нарушений ритма сердца нередко представляет серьезную проблему, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца.
В этой связи во время катетеризации необходимо иметь шприц с раствором лидокаина, который при необходимости водят непосредственно в один из просветов катетера. У пациентов с «чувствительным» миокардом от катетеризации правых отделов сердца лучше отказаться и использовать альтернативные методы оценки производительности сердца. Многие осложнения могут быть связаны с повторным использованием катетеров, что, по нашему мнению, недопустимо.
Несмотря на справедливость критических мнений в отношении определения СВ термодилюционным методом при катетеризации правых отделов сердца, данный метод является наиболее информативным и достоверным. В этой связи в настоящее время он относится к наиболее распространенным в практике отделений реанимации и интенсивной терапии.
Помимо величины сердечного выброса с помощью катетера Свана—Ганса может быть получен большой объем важной информации. Измеряемое с его помощью среднее давление в правом предсердии соответствует конечно-диастолическому давлению (КДД) в правом желудочке и отражает его преднагрузку. Давление в легочной артерии отражает состояние малого круга кровообращения. Среднее давление заклинивания в легочной артерии соответствует КДД левого желудочка и отражает преднагрузку левого желудочка сердца. Насыщение (Sv02) и парциальное напряжение (Pv02) кислорода в смешанной венозной крови, взятой из ствола легочной артерии, отражают эффективность кислородтранспортной функции кровообращения.
Вместе с тем предложен целый ряд альтернативных способов определения СВ и работы по созданию менее инвазивных методик, удобных для применения у пациентов, находящихся в критических состояниях.
