Приборы для определения кислотно-основного равновесия крови. Приборы для оценки гомеостаза у пациента
В настоящее время на Российском рынке достаточно много фирм, выпускающих анализаторы для определения КОР крови, поэтому покупка того или иного прибора в основном определяется экономическими возможностями покупателя. Имеются анализаторы, определяющие только КОР крови, есть и более сложные анализаторы, позволяющие наряду с КОР крови исследовать некоторые параметры кислородного баланса, электролиты и различные метаболиты.
Последнее особенно важно, поскольку для полной оценки состояния больного исследование лишь КОР крови недостаточно, необходимо иметь одновременное представление об изменениях кислородного и водно-электролитного балансов, оказывающих непосредственное влияние на кислотно-основной гомеостаз организма.
Первые четыре типа анализаторов позволяют не только исследовать КОР крови и газообмен, но и одновременно определять наиболее важные электролиты (калий, натрий, кальций, хлор), а также такие метаболиты, как глюкоза и лактат, что весьма важно при оценке больных, находящихся в критическом состоянии, во время и после крупных хирургических вмешательств, в любых отделениях интенсивной терапии.
В своей практике мы используем анализатор ABL-625 фирмы «Radiometer» (Дания), который, на наш взгляд, максимально отвечает всем необходимым требованиям к автоматическим анализаторам, позволяющим проводить одновременное исследование газообмена, КОР, электролитов и метаболитов. Данный анализатор, комбинированный с многоволновым оксиметром (позволяющим точно измерять параметры общего гемоглобина, его патологические фракции — СОНb, MetHb и HbF, а также s02) и метаболической лабораторией (определяющей калий, натрий, кальций, хлор, глюкозу и лактат), продемонстрировал высокую диагностическую ценность результатов, полученных у больных в критическом состоянии. Динамическое наблюдение за изменением указанных параметров позволило значительно улучшить диагностику нарушений гомеостаза (особенно на фоне интенсивной терапии), выбрать правильные методы коррекции и прогнозировать исход лечения больных.
Особо важным нам представляется то, что данный анализатор позволяет одновременно оценить кислородный статус организма (программа «OXYGEN STATUS ALGORITM», О. Siggaard-Andersen, 1990), т. е. получить информацию о способности артериальной крови снабжать ткани кислородом. Информация, получаемая при использовании указанной программы, дает представление не только о поглощении кислорода в легких (по показателю ра02 и альвеолоартериального шунта), но и о его транспорте кровью (по содержанию общего гемоглобина), о скорости и адекватности отдачи его тканям (по показателям р50 и рх).
Возможность динамического получения показателей кислородного статуса наряду с другими данными, такими как КОР, электролиты и метаболиты, обуславливает адекватную оценку нарушений гомеостаза и позволяет проводить эффективную терапию, что особенно важно у больных в критическом состоянии.
Для оценки и правильной диагностики нарушений кислотно-основного равновесия крови существуют специальные номограммы, которые разработал датский ученый О. Siggaard-Andersen в 1971 году.
На указанную номограмму наносятся показатели КОР крови и по зонам, в которые они попадают, виден вид нарушений.
В номограмме указана область нормальных значений КОР крови, острых или хронических метаболических и респираторных нарушений.
При нанесении полученного анализа на такую номограмму можно четко определить, какое нарушением КОР крови имеется у больного, и, следовательно, правильно выбрать методы его коррекции.
Постоянное совершенствование таких областей медицины, как хирургия, анестезиология, реаниматология, терапия, фармацевтика и др., внедрение в практику современных достижений медицинской техники — все это позволяет в настоящее время значительно расширить контингент оперируемых больных, а также больных, полностью вылеченных или выведенных из экстремальных состояний. Вместе с тем внедрение новых методов лечения и использование самых современных лекарственных средств наряду с положительным воздействием имеет и ряд отрицательных, поскольку часто ослабляют, а в ряде случаев и срывают компенсаторно-защитные реакции организма, направленные на поддержание гомеостаза в критических ситуациях.
Великая «мудрость организма» заключается в том, что всякое функциональное нарушение само активизирует компенсаторный аппарат, который обезвреживает и восстанавливает поврежденный орган. Хорошо известное всем медикам правило «не навреди!» в первую очередь означает глубокое уважение к огромному количеству чудесных механизмов, существующих в организме для поддержания его устойчивости в условиях неустойчивых внешний и внутренних факторов.
При любых критических состояниях наиболее быстрые взаимосвязанные изменения происходят с кислородным, кислотно-основным и водно-электролитным гомеостазом. Именно поэтому правильная и своевременная оценка клинических аспектов состояния и регуляции кислотно-основного гомеостаза, включающая знание основных законов, поддерживающих постоянство внутренней среды; оценку причин нарушения гомеостаза; степень компенсаторных реакций организма в экстремальных условиях и т. п., способствуют адекватной оценке состояния больного и выбору необходимых методов лечения.
