Гиперкалиемия в основном наблюдается при острых нарушениях КОР крови, таких как метаболический или респираторный ацидоз. Патогенез развития гиперкалиемии различен. Она может быть наведенной, связанной с ятрогенными факторами или острыми заболеваниями, в других случаях отмечается наличие истинной гиперкалиемии, обусловленной перераспределением калия.
По скорости клубочковой фильтрации можно оценить острые и хронические причины развития гиперкалиемии. В итоге можно заключить, что основными причинами, вызывающими избыток калия в организме, являются: острая и хроническая почечная недостаточность; метаболический или респираторный ацидоз; гормональная недостаточность, обусловленная гипоальдостеронизмом. Избыток калия во внеклеточном пространстве наиболее часто связан с его выходом из внутриклеточного протранства вследствие повреждения клеток или ятрогенных причин.
Терапия гиперкалиемии определяется причинами, ее вызвавшими: при передозировке калия (введение раствора хлористого кальция); при остром метаболическом или респираторном ацидозе (введение 20—40 %-ного раствора глюкозы с инсулином); при почечной недостаточности (проведение гемодиализа и других методов терапии).
Таким образом, изменение концентрации калия в организме Является существенным фактором, определяющим нарушения кислотно-основного равновесия и, в свою очередь, напрямую зависящим от вида этого нарушения.
Интерпретация полученных лабораторных данных и адекватность терапии. Правильная интерпретация полученных данных весьма важна, поскольку определяет необходимость выбора метода терапии. В связи с этим врачи, работающие в лаборатории, должны иметь соответствующую подготовку. Знание основных патофизиологических особенностей нарушения гомеостаза при стрессе является непременным условием при работе в лаборатории экспресс-диагностики. Только в такой ситуации лабораторные работники могут полноценно сотрудничать, не только отвечая за достоверность проведенного анализа, но и помогая правильно оценить полученные данные.
Примеры постановки диагноза и выбора терапии.
Пример. Больная К., 45лет, оперирована по поводу ишемической болезни сердца, проведено множественное аортокоронарное шунтирование. Лабораторные исследования сделаны в течение первых часов после операции. Больная находилась на ИВЛ, используемые дозы кардиотоников — 3—5 мкг/кг.
Интерпретация данных и терапия:
16 ч 50 мин — на фоне умеренной гипотермии КОР крови практически в пределах нормы, высокие показатели кислородного баланса венозной крови отмечены на фоне накопления лактата. Дефицит 02№
Приняты меры, направленные на согревание больной.
17 ч 30 мин — нормотермия, умеренный респираторный ацидоз, нормальные показатели кислородного баланса венозной крови на фоне продолжающегося увеличения концентрации лактата. Дефицит 02№
Изменен режим ИВЛ, дозы кардиотоников не увеличены.
18 ч 10 мин — компенсированный респираторный ацидоз, снижение показателей кислородного баланса венозной крови на фоне увеличения концентрации лактата — тканевая гипоксия.
Увеличена доза кардиотоников до 7 мкг/кг и фракция кислорода во вдыхаемом воздухе, проводили мероприятия, направленные на снижение температуры и поддержание показателя гемоглобина не ниже 112 г/л.
Вывод. На фоне интенсивной терапии нормальные показатели КОР крови и кислородного баланса не всегда свидетельствуют об отсутствии дефицита кислорода. У данной больной постоянное увеличение концентрации лактата явилось наиболее четким критерием наличия циркуляторной гипоксии, причиной которой было снижение сердечного выброса. Неадекватное снабжение кровью и кислородом организма наиболее ярко проявились при согревании больной и восполнении объема циркулирующей крови. Иными словами, увеличение степени лактатацидоза даже на фоне нормальных показателей КОР и кислородного баланса венозной крови должно настораживать клинициста, указывая на наличие дефицита кислорода у пациента.
