Ухо — орган слуха и равновесия. Выделяют 3 отдела — наружное, среднее и внутреннее ухо. Костная защита органа слуха и равновесия обеспечивается височной костью.
а) Наружное ухо. Наружное ухо состоит из ушной раковины (auricula), наружного слухового прохода (meatus acousticus externus) и барабанной перепонки (membrana tympany) (рис. 1).
Рисунок 1. Структуры наружного и среднего уха и их отношение к внутреннему уху.
Ушная раковина состоит из хряща, покрытого кожей. Она направляет звук в наружный слуховой проход. Кожа, покрывающая ушную раковину, иннервируется ветвями ушно-височного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва [V3]), блуждающим нервом [X пара], лицевым нервом [VII пара] и малым затылочным нервом.
Кровь доставляется к ушной раковине из поверхностной височной артерии задней ушной артерии. Венозный отток осуществляется по системе наружной яремной вены, а лимфоотток — к пред- и заднеушным лимфатическим узлам.
б) Наружный слуховой проход. Звук непосредственно через ушную раковину проникает в наружный слуховой проход. Этот канал, обычно длиной 2-3 см, заканчивается медиально барабанной перепонкой (tympanic membrane). Латеральная треть наружного слухового прохода состоит из хряща, а медиальные две трети являются каналом, проходящим через височную кость.
Тонкая кожа содержит церумиозные железы, продуцирующие ушную серу, которые выстилают костную часть наружного слухового прохода.
Наружный слуховой проход иннервируется ушно-височным, блуждающим (X пара), языкоглоточным (IX пара) и лицевым (VII пара) нервами. Кровоснабжение осуществляется по ветвям наружной сонной артерии — поверхностной височной артерией, задней ушной артерией и глубокой ушной артерией из нижнечелюстной артерии. Венозный дренаж обеспечивается венами, проходящими рядом с одноименными артериями и впадающими в наружную яремную вену.
Лимфоотток осуществляется к пред- и заднеушным лимфатическим узлам.
в) Среднее ухо. Барабанная перепонка является многослойной структурой, которая формирует латеральную стенку среднего уха и усиливает звуковые волны. Она иннервируется ушно-височным, блуждающим (X пара), языкоглоточным (IX пара) и лицевым (VII пара) нервами; раздражение этих нервов может вызывать дискомфорт.
Звуковые волны внутри уха передаются от барабанной перепонки во внутреннее ухо с помощью слуховых косточек — молоточка (mallieus), наковальни (incus) и стремени (stapes).
Другие стенки среднего уха — крыша, дно, передняя, задняя и медиальные стенки — сформированы височной костью (табл. 1).*
P.S. * Среднее ухо имеет четыре стенки: покрышечную, лабиринтную, сосцевидную и перепончатую.
Слуховая, или евстахиева, труба связывает среднее ухо с носоглоткой и открывается на передней стенке среднего уха. Это позволяет уравновешивать давление воздуха по обе стороны барабанной перепонки. Громкие звуки могут повредить очень нежное внутреннее ухо. Небольшие мышцы в среднем ухе помогают регулировать интенсивность звуковых колебаний.
• Мышца, напрягающая барабанную перепонку (т. tensor tympant), прикреплена к молоточку и принуждает его к движению. Она иннервируется нижнечелюстным нервом [V3]. Если очень громкий звук передается через барабанную перепонку, то эта мышца сокращается и снижает интенсивность колебаний.
• Мышца стремени (т. stapedius), прикрепленная к стремени, иннервируется лицевым нервом [VII пара] и осуществляет аналогичную защитную функцию, как и мышца, напрягающая барабанную перепонку в ответ на очень громкий звук.
Сенсорная иннервация среднего уха осуществляется языкоглоточным нервом [IX пара].
г) Внутрннее ухо. Внутреннее ухо* содержит слуховой аппарат (костную улитку и канал улитки) и вестибулярный аппарат (рис. 2). Улитка принимает колебания от стремени через овальное окно, и затем они переходят на жидкость внутри канала улитки. Внутри улитки колебания трансформируются в нейрохимические сигналы, которые переносятся посредством вестибулярно-улиточного нерва в головной мозг [VIII пара], где они интерпретируются как звук.
Рисунок 2. Структуры внутреннего уха. Стрелками отображен путь прохождения звука.
P.S. * Внутреннее ухо содержит костный лабиринт, полукружные каналы, улитку, внутренний слуховой проход, перилимфатическое пространство, перепончатый, вестибулярный и улитковый лабиринты.
Вестибулярный аппарат сформирован заполненными жидкостью полукружными протоками (рис. 3) и соответствующими расширениями в основании каналов — эллиптического и сферического мешочков. Эти протоки поддерживают равновесие и баланс и содержат малые структуры — отолиты, которые движутся в ответ на изменение положения тела и скорости движения; эти движения трансформируются в нервные импульсы, которые достигают головного мозга посредством вестибуло-улиточного нерва.
Рисунок 3. Ориентация вестибулярных каналов.
Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется лабиринтной артерией, ветвью базилярной артерии и шилососцевидной артерии, которые являются ветвью задней ушной артерии. Венозный дренаж обеспечивается венами, которые проходят рядом с артериями и направляются по направлению кавернозному синусу внутри головного мозга. Отток лимфы осуществляется к пред- и заушным группам лимфатических узлов.
д) Клинические взаимосвязи:
1. Средний отит. Средний отит является инфекцией и воспалением среднего уха. У детей слуховая труба горизонтально ориентирована, длиной обычно менее 2 см. У взрослых она длиннее и ориентирована вертикально. Эти различия приводятся, так как являются причиной наиболее частой встречаемости средних отитов. При прогрессировании стадий заболевания может произойти разрыв барабанной перепонки, что может стать причиной отореи (выделения гноя из наружного слухового прохода).
При осмотре через отоскоп отражение света (пучок света, отраженный от барабанной перепонки и видимый через отоскоп, рис. 4) обычно понижается, что является признаком инфекции. Также перепонка может пожелтеть или потемнеть, иногда отмечается ее покраснение. Продувание барабанной перепонки позволяет определить ее неподвижность, что является отличительным признаком среднего отита.
Рисунок 4. Отоскопический вид барабанной перепонки.
2. Наружный отит. Наружный отит является инфекцией и воспалением наружного слухового прохода. Ушная сера из продуцирующих ее желез, располагающихся по линии прохода, образует водостойкий слой в наружном слуховом проходе. Однако травма, длительно открытая для воды, или длительное погружение в воду могут нарушить этот защитный слой, способствуя проникновению инфекционных агентов в наружный слуховой проход.
Наружный отит часто является причиной зуда и боли внутри наружного слухового прохода, который может опухнуть и стать отечным в связи с продолжающейся инфекцией. Наружное ухо и ушная раковина чувствительны к прикосновению. Любая манипуляция, которая приводит к движению ушного канала, также очень болезненна. Отоскопическое исследование обнаруживает отек наружного слухового прохода, нередко наблюдают и его покраснение.
Гнойное отделяемое внутри канала может препятствовать визуализации барабанной перепонки. Лечение путем промывания направлено на очистку наружного слухового прохода. При умеренных инфекциях обычно в течение нескольких дней местно применяют антибиотики в каплях. Контрольное исследование необходимо для гарантии разрешения инфекции.
Рисунок 6. Ухо — поверхностный слой. Часть кожи, покрывающей правое ухо, удалена для демонстрации подлежащего хряща. Также просматривается околоушная железа, близко расположенная к наружному слуховому проходу.
Рисунок 7. Ухо — поперечный слой. Вид сверху при поперечном срезе черепа. Свод черепа удален. Крыша среднего и внутреннего уха, сформированная височной костью, также удалена для демонстрации улитки, полукружных каналов и слуховых косточек среднего уха.
Рисунок 8. Ухо — венечный слой. Разрез через череп для демонстрации на правом ухе наружного слухового прохода, барабанной перепонки и полости среднего уха.
Рисунок 9. Ухо — остеология. Вид с правой стороны черепа, который показывает наружный слуховой проход и его взаимоотношение с височно-нижнечелюстным соединением.
Рисунок 10. Простая рентгенограмма (боковая проекция). Визуализируются мягкие ткани ушной раковины и наружного слухового прохода на простых рентгеновских аппаратах. Для визуализации среднего и внутреннего уха, тем не менее, лучше применять компьютерную томографию и магнитно-резонансную визуализацию. Наблюдают взаимоотношения между наружным слуховым проходом и первым шейным позвонком (С1).
Рисунок 11. Ухо — KT (аксиальная проекция). KT помогает для оценки патологии, поражающей среднее ухо и клетки сосцевидного отростка. В этой проекции видны слуховые косточки среднего уха. Видно, что они расположены латеральнее по отношению к улитке.
Рисунок 12. Ухо — MPT (аксиальная проекция). Примечательно, что костные детали не вполне хорошо визуализируются при использовании МРТ, так что слуховые косточки среднего уха не будут видны. При этой проекции хорошо визуализируется заполненный жидкостью латеральный полукружный канал.
Видео анатомия уха - наружного, среднего, внутреннего
