1. Наджелудочковые тахиаритмии. Женщина в возрасте 25 лет обратилась в ОНМП в связи с сердцебиением. ЭКГ прилагается. Какое из следующих утверждений ошибочно?
A. Аритмию можно купировать с помощью дилтиазема внутривенно.
B. Аритмию лучше всего купировать аденозином.
C. Аритмию можно устранить с помощью РЧА.
D. Ритм наиболее соответствует трепетанию предсердий.
E. Ритм наиболее соответствует АВ-узловой реципрокной тахикардии.
Ответ D. Представленный ритм — АВ-узловая реципрокная тахикардия, учитывая отсутствие явных зубцов Р. Эта аритмия типична для женщин данной возрастной группы.
Ее можно купировать с помощью аденозина или дилтиазема, а длительное лечение может включать радикальную процедуру РЧА. Отсутствие волн трепетания делает трепетание предсердий маловероятным.
2. Наджелудочковые тахиаритмии. Мужчина в возрасте 54 лет обратился в ОНМП в связи с впервые возникшим приступом сердцебиения и одышкой. ЭКГ прилагается. Каков диагноз?
A. АВ-узловая реципрокная тахикардия.
B. АВ-реципрокная тахикардия.
C. Трепетание предсердий.
D. ФП.
E. Предсердная тахикардия.
Ответ С. На ЭКГ видны отрицательные («пилообразные») волны в отведениях II, III и aVF, положительные волны трепетания в V1 и отрицательные волны трепетания в V6. На каждый комплекс QRS приходится две волны трепетания, что соответствует типичному трепетанию предсердий с проведением 2/1.
3. Нарушения АВ-проводимости. Мужчина в возрасте 18 лет обратился в МО в связи с утомляемостью в течение последней недели. Сейчас конец августа, и он провел лето на Нантакете в качестве спасателя. Его ЧСС составляет 40 ударов/мин, ЭКГ прилагается. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Синусовая брадикардия.
B. АВ-блокада с периодикой Венкебаха.
C. Полная блокада сердца.
D. АВ-блокада 2/1.
E. Ритм из АВ-соединения.
Ответ D. На ЭКГ видна АВ-блокада 2/1 с длинным интервалом PR, сопровождающимся проведением зубца Р. Клинический анамнез согласуется с АВ-блокадой вследствие болезни Лайма. Пациента следует лечить АБ, и в большинстве случаев проводимость восстанавливается.
4. Наджелудочковая тахикардия. У мужчины в возрасте 18 лет развился синкопальный эпизод во время игры в баскетбол. Он доставлен в ОНМП, где зарегистрирована следующая ЭКГ. АД стабильно. Каков диагноз?
A. Желудочковая тахикардия.
B. АВ-тахикардия с аберрацией проведения.
C. АВ-тахикардия без аберрации проведения.
D. ФП с проведением по дополнительному пути (обходному тракту).
E. Ни одно из вышеперечисленного.
Ответ D. Ритм нерегулярный, что соответствует ФП, а различная ширина QRS обусловлена различной проводимостью по дополнительному пути. Этот классический быстрый и нерегулярный ритм с широкими комплексами QRS соответствует ФП с проведением по дополнительному пути.
5. Брадиаритмии. Мужчина в возрасте 45 лет предъявляет жалобы на сонливость в дневное время. При осмотре отмечено морбидное ожирение и АГ. Он принимает 20 мг лизиноприла для лечения АГ.
Следующая запись телеметрии зарегистрирована во время сна и не сопровождалась симптомами. В дневные часы его ЧСС никогда не снижалась <70 ударов/мин. Какое из утверждений верно?
A. На телеметрической записи видна полная блокада сердца.
B. На телеметрической записи видна дисфункция синусового узла, при которой необходим ЭКС.
C. На телеметрической записи видна синусовая брадикардия, прогрессирующая до остановки синусового узла по вагусному механизму.
D. Синусовая брадикардия обусловлена действием метопролола.
E. На телеметрической записи видна синусовая аритмия.
Ответ С. На телеметрической записи видна синусовая брадикардия, прогрессирующая до остановки синусового узла. Это в большей степени согласуется с вагусным механизмом, вероятно вызванным СОАС.
Оптимальный подход заключается в лечении СОАС. При отсутствии таких симптомов, как синкопе, имплантация ЭКС не показана.
Видео ЭКГ при суправентрикулярной тахикардии (синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, трепетании предсердий)
