Предсердные экстрасистолы могут возникать в правом или левом предсердии либо в области легочных вен. Зубец Р, который отличается от зубца Р синусового ритма, если только предсердная экстрасистола не возникает вблизи синусового узла, всегда предшествует комплексу QRS (см. рис. 1).
Рисунок 1. Предсердная экстрасистола. Синусовый ритм с предсердной экстрасистолой (третий комплекс на электрокардиограмме). Зубец Р скрыт за предыдущим зубцом Т
Однако, если зубец Р блокируется, за ним не следует комплекс QRS. Заблокированную предсердную экстрасистолу можно спутать с АВ-блокадой второй степени, если неочевидна преждевременность импульса, или с дисфункцией синусового узла, если она незаметна. Измененный вид сегмента ST-T часто является признаком наличия зубца Р.
Преждевременный комплекс QRS с морфологией основного синусового ритма в отсутствие преждевременного зубца Р представляет собой импульс из АВ-соединения (см. рис. 2).
Рисунок 2. Экстрасистола из атриовентрикулярного соединения. Преждевременный комплекс узкий, но незначительно различается по морфологии по сравнению с окружающими синусовыми комплексами. Это экстрасистола из атриовентрикулярного соединения или чуть дистальнее из пучка Гиса. Инвертированный зубец Р после комплекса QRS отражает ретроградную активацию предсердий
Эктопический предсердный ритм относится к несинусовому предсердному ритму из одного очага с одинаковой морфологией зубца Р (см. рис. 3). Миграция водителя ритма по предсердиям — эктопический предсердный ритм, по крайней мере, с тремя различными морфологиями зубца Р и частотой 50-100 ударов/мин (см. рис. 4).
Рисунок 3. Эктопический предсердный ритм
Рисунок 4. Миграция водителя ритма по предсердиям. Ритм с тремя различными морфологиями зубца Р
а) Клинические проявления. Предсердные экстрасистолы чаще всего бессимптомны, но иногда могут ощущаться как сердцебиение. Точно так же эктопические предсердные ритмы, включая миграцию водителя ритма по предсердиям, практически всегда бессимптомны. В редких случаях эктопический предсердный ритм может быть очень медленным и быть причиной утомляемости.
б) Диагностика. Диагностика предсердной экстрасистолии, эктопических предсердных ритмов и миграция водителя ритма по предсердиям основана на данных ЭКГ, холтеровского мониторирования или петлевого регистратора.
в) Лечение. Предсердные экстрасистолы обычно не требуют лечения, если они не сопровождаются выраженными симптомами. Лечение включает в основном β-адреноблокаторы (например, атенолол: 25-100 мг/сут) или блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем пролонгированного действия: 180-300 мг/сут).
Эктопические предсердные ритмы и миграция водителя ритма по предсердиям редко вызывают симптомы и не требуют медикаментозной терапии. В редких случаях медленный эктопический ритм, сопровождающийся утомляемостью, можно купировать с помощью предсердной ЭКС с частотой, превышающей эктопический предсердный ритм.
Очень частые предсердные экстрасистолы могут указывать на более высокий риск ФП и других серьезных предсердных аритмий и приводят к повышенному отдаленному риску ОНМК и ССЗ.
