а) Отдельные иммунобиологические препараты. Иммунобиологические ЛП для взрослых, у которых отсутствуют доказательства предшествующей инфекции, иммунитета или прививочный сертификат, рекомендованы для всех взрослых в определенном возрасте или при наличии одного или нескольких факторов риска (состояние здоровья, образ жизни, профессия или другие критерии), обсуждаются далее.
1. Гепатит А. В США имеются две инактивированные вакцины против HAV. Показатели сероконверсии после однократного введения любой вакцины лицам >1 г. превышают 95%, и ожидается, что защита сохранится как минимум на 25 лет.
- Показания. Взрослым вакцина показана в первую очередь лицам, путешествующим в страны (как правило, развивающиеся страны) с высокой или средней эндемичностью по HAV, но также рекомендуется для других групп с высоким риском инфицирования или развития тяжелого гепатита. Кроме того, вакцина обычно рекомендуется для детей в возрасте 12-23 мес.
Вакцинация также рекомендуется лицам в возрасте 1-40 лет для постконтактной профилактики после тесного контакта с инфицированным человеком или с загрязненной пищей или источником воды. Медработники не имеют более высокий риск инфицирования HAV, чем население в целом, и не нуждаются в рутинной вакцинации.
Хотя работники сферы общественного питания не подвергаются повышенному риску заражения HAV по сравнению с населением в целом, осложнения инфекции или возможная инфекция в этой группе могут привести к значимой угрозе здоровья общества и сделать вакцинацию экономически эффективной в некоторых ситуациях. Дозы варьируют в зависимости от возраста и ЛП. Все программы вакцинации предусматривают вторую дозу по крайней мере через 6 мес после первой.
- Побочные эффекты. Наиболее распространенной побочной реакцией после вакцинации против HAV является болезненность и чувствительность в зоне инъекции. Хотя сообщалось о редких и более тяжелых побочных явлениях после вакцинации, причинно-следственные связи не были установлены.
2. Гепатит В. Вакцина против HBV была первой вакциной, используемой для профилактики рака. Она также может предотвратить острые и хронические осложнения HBV, в том числе около 1800 смертей ежегодно в США от рака печени, цирроза и фульминантного гепатита. Производимые в настоящее время вакцины получают путем внедрения гена HbsAg в Saccharomyces cerevisiae. При трехкратном введении вакцины против HBV у >90% ЗЛ в возрасте <40 лет и у >95% здоровых младенцев, детей и подростков наблюдается адекватный гуморальный иммунный ответ (анти-HBs >10 МЕ/л).
К 60 годам защитные уровни АТл развиваются только у 75% вакцинированных лиц. Новая адъювантная вакцина против HBV была лицензирована в 2017 г. Она состоит из рекомбинантного HbsAg, продуцируемого дрожжевыми клетками (Hansenula polymorpha), в сочетании с новым фосфоротиоатным иммуностимулирующим адъювантом (адъювант CpG 1018), обогащенным цитозинфосфогуанином (CpG) и олигодезоксинуклеотидом. Ее вводят в серии из двух доз с интервалом в 1 мес.
Длительность вакцинного приобретенного иммунитета неизвестна, хотя наблюдение за вакцинируемыми лицами в течение >20 лет указывает на сохранение защиты от клинически значимых инфекций (то есть диагностируемой виремии и клинического заболевания). Бустерные дозы в настоящее время не рекомендуются. Вакцина должна вводиться в/м в дельтовидную мышцу.
- Показания. Вакцина против HBV показана взрослым с повышенным риском инфицирования (см. рис. 1 и Е-табл. 1), включая всех лиц в возрасте 19-59 лет с СД. Вакцинация может быть предложена по усмотрению врача лицам с СД в возрасте >60 лет. Универсальный скрининг на HbsAg рекомендуется для всех беременных женщин; три дозы вакцины и одна доза иммуноглобулина против HBV рекомендуются для младенцев, рожденных от матерей с острой или хронической инфекцией.
Рисунок 1. Рекомендованная программа вакцинации взрослых с указанием вакцин и возрастных групп, США, 2018 г.
- Побочные эффекты. Наиболее распространенной побочной реакцией является болезненность в месте инъекции. Сообщалось о редких случаях синдрома Гийена-Барре, лейкоэнцефалита, неврита зрительного нерва, поперечного миелита, РА, СД-1 и аутоиммунного заболевания, но взаимосвязь не была подтверждена какими-либо системными иммунными осложнениями.
3. Вирус папилломы человека (ВПЧ). Три лицензированные вакцины против ВПЧ содержат капсидный белок L1 ВПЧ-16 и 18, на которые приходится около 70% случаев рака шейки матки. Эти вакцины снизили распространенность ВПЧ-инфекции вакцинного типа, а также риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Две из этих вакцин, двухвалентная и четырехвалентная, остаются лицензированными, но больше не доступны в США. Девятивалентная вакцина (9-ВПЧ) содержит капсидный белок L1 ВПЧ-6 и 11, которые являются наиболее распространенными причинами аногенитальных кондилом.
Вакцина 9-ВПЧ также содержит капсидные белки L1 ВПЧ-31, 33, 45, 52 и 58, которые вызывают еще 15% случаев рака шейки матки.
- Показания. Рутинная вакцинация девочек и мальчиков в возрасте 11-12 лет рекомендуется в рамках двухдозовой программы вакцинации по схеме 0 и 6-12 мес, если вакцинация начинается в возрасте <15 лет, и трехдозовой программы вакцинации по схеме 0, 1-2 и 6 мес для лиц, начинающих вакцинацию в возрасте ≥15 лет, или ИКП. Вакцину можно вводить лицам в возрасте ≥9 лет. Догоняющая вакцинация должна проводиться для женщин в возрасте ≤26 лет, для всех мужчин в возрасте ≤21 г., для ИКП и мужчин, имеющих гомосексуальные половые контакты, в возрасте ≤26 лет. Догоняющая вакцинация может также рекомендоваться другим мужчинам в возрасте 22-26 лет.
Женщины с предшествующим аномальным мазком Папаниколау и лица с остроконечными кондиломами должны быть вакцинированы с целью профилактики персистирующей инфекции, вызванной типами ВПЧ, которую они, возможно, еще не приобрели. FDA утвердило настоящую вакцину против ВПЧ для взрослых в возрасте 27-45 лет, но CDC США еще не выпустили рекомендации по ее применению в этой возрастной группе.
- Побочные эффекты. Наиболее распространенными местными симптомами являются боль в месте инъекции, гиперемия и отек. Генерализованными симптомами могут быть: головокружение, синкопе, тошнота, рвота, общая слабость, головная боль, лихорадка и крапивница.
4. Грипп. Вакцины против сезонного гриппа включают инактивированную вакцину против гриппа для в/м введения, которая может содержать 3 или 4 типа вируса как сплит-вакцина («расщепленная» вакцина), как субвирионная вакцина — A (H3N2), A (H1N1) и как интраназаль-ная живая аттенуированная вакцина против гриппа — 1 или 2 штамма гриппа В. Живая аттенуированная вакцина состоит из четырех адаптированных к холоду, чувствительных к температуре аттенуированных вирусов, по одному для каждого из ожидаемых циркулирующих штаммов, и представляет собой реассортант, полученный при скрещивании аттенуированных вирусов с циркулирующими штаммами, который содержит 6 внутренних генов из родительского вируса и генов поверхностных гликопротеинов — гемагглютинина и нейраминидазы А (H3N2), A (H1N1), а также 2 штамма гриппа В.
Учитывая вариабельную эффективность живой вакцины в США в последние годы, ее будущая польза не определена и нуждается в повторной оценке в будущем.
- Показания. Ежегодная вакцинация против гриппа показана для всех людей в возрасте >6 мес, но особенно для лиц с высоким риском осложнений этого заболевания: все дети в возрасте 6-59 мес; все лица в возрасте ≥50 лет; взрослые и дети с хроническими легочными, ССЗ, болезнями почек и печени, неврологическими заболеваниями, гематологическими или метаболическими нарушениями; ИКП; женщины, которые беременны или планируют беременность в сезон гриппа; дети и подростки, которые получают длительную терапию ацетилсалициловой кислотой (Аспирином) и могут подвергаться риску возникновения синдрома Рея после заражения вирусом гриппа; пациенты учреждений долговременного ухода; американские индейцы или коренные жители Аляски; и люди, которые страдают ожирением.
Для снижения передачи гриппа пациентам с высоким риском также следует ежегодно вакцинировать медперсонал и членов семей пациентов группы высокого риска, включая контакты детей <5 лет. Врачи должны начать вакцинацию к концу октября, если это возможно. Показатели вакцинации все еще низкие у большинства взрослого населения в США, что требует более агрессивных мероприятий по вакцинации.
Эффективность инактивированной вакцины против гриппа варьирует в зависимости от состояния здоровья пациента и степени соответствия вакцинных Агн вирусам, циркулирующим в течение следующего сезона. При условии хорошего совпадения эффективность вакцины оценивается в пределах 50-67% для ЗЛ <65 лет. Эффективность варьирует, но в среднем составляет около 60% в профилактике лабораторно подтвержденных амбулаторных заболеваний у лиц в возрасте ≥50 лет и лишь около 35% — среди пациентов домов престарелых. Живая аттенуированная вакцина лицензирована только для небеременных пациентов в возрасте 2-49 лет без каких-либо сопутствующих заболеваний, которые повышают риск осложнений от гриппа.
Живая аттенуированная вакцина может использоваться для контактных лиц людей высокого риска соответствующего возраста, но, как правило, не рекомендуется для контактных лиц ИКП, например, пациентов с трансплантацией костного мозга. Живая аттенуированная вакцина эффективна на > чем 85% у детей младшего возраста. У ЗЛ взрослого возраста живая аттенуированная вакцина и инактивированная вакцина против гриппа имеют одинаковую эффективность.
Вакцинация против гриппа также уменьшает кардиоваскулярные осложнения. Она должна начаться сразу же после получения вакцины, обычно к октябрю, и продолжаться в течение всего сезона. Пик активности гриппа обычно приходится на январь или февраль, а сезон гриппа продолжается до марта.
- Побочные эффекты. Наиболее распространенным побочным эффектом инактивированной вакцины является болезненность в месте инъекции. Лихорадка, общая слабость и миалгии могут начаться через 6-12 ч после вакцинации и сохраняться в течение 1 или 2 дней, хотя такие реакции чаще всего встречаются у детей, впервые получивших вакцину. Наиболее частыми побочными явлениями после введения живой аттенуированной вакцины против гриппа у взрослых являются насморк, головная боль и боль в горле. Синдром Гийена-Барре может возникать с частотой около 1:1 000 000 доз.
5. Корь:
- Показания. Вакцинация против кори рекомендуется для всех лиц, родившихся в 1957 г. или после этой даты, без лабораторных доказательств иммунитета, лабораторного подтверждения перенесенного заболевания или проведенной вакцинации. Дети должны рутинно получить две дозы вакцины КПК — одну в возрасте от 12 до 15 мес и одну в возрасте 4-6 лет. Считается, что взрослые были адекватно вакцинированы, если они получили одну дозу вакцины в первый день рождения или после него.
Однако взрослые, подвергающиеся повышенному риску заражения корью или ее передачи (например, работники здравоохранения (ЗО), студенты колледжей, иностранные туристы), должны получить вторую дозу, если они ее не получили в детском возрасте, если только у них нет серологически подтвержденного иммунитета, лабораторного подтверждения заболевания, или они родились до 1957 г. Лица, отправляющиеся в загранпоездки, должны получить две дозы вакцины КПК или иметь другие доказательства иммунитета против кори, как указано выше. Лица, родившиеся до 1957 г., обычно обладают иммунитетом в результате перенесенной естественной инфекции и не нуждаются в вакцинации, хотя вакцинация не противопоказана, если считается, что они восприимчивы к инфекции.
Во время эпидемии кори должны быть вакцинированы все лица, которые не получили две дозы вакцины или у которых отсутствуют другие доказательства иммунитета к кори. Хотя вакцину против кори можно вводить только с паротитом и краснухой в качестве КПК, люди, уже имеющие иммунитет к одному или нескольким компонентам вакцины, могут получать КПК без вреда.
Вакцина против кори противопоказана беременным женщинам по теоретическим соображениям, лицам с умеренными и тяжелыми острыми лихорадочными заболеваниями, а также ИКП, за исключением лиц с ВИЧ-инфекцией, которые не имеют тяжелого иммунодефицита. Пациенты с анафилактическими реакциями на яйца могут быть вакцинированы без предварительной кожной пробы.
- Побочные эффекты. Вакцина КПК может вызывать лихорадку (<15%), высыпания (5%), транзиторную лимфаденопатию (20%) или паротит (<1%). Фебрильные реакции, которые обычно протекают бессимптомно, обычно возникают через 7-12 дней после вакцинации и сохраняются в течение 1 или 2 дней. Вакцинация КПК может редко вызывать анафилаксию, фебрильные судороги у детей, ИТП, транзиторную артралгию и коревой энцефалит с тельцами-включениями у ИКП.
6. Менингококковая инфекция. Доступны две четырехвалентные вакцины против менингококка серогрупп А, С, Y и W135 (MenACWY). Одна конъюгированная вакцина состоит из 4 мкг каждого полисахарида, ковалентно связанного с 48 мкг сыворотки противодифтерийной лошадиной (Антитоксин дифтерийный) и лицензирована для лиц 9 мес — 55 лет. Другая конъюгированная вакцина состоит из полисахарида, связанного с CRM197, и лицензирована для лиц 2 мес — 55 лет. В каждую вакцину включены 4 серогруппы, которые вызывают 2/3 случаев менингококковой инфекции в США и около 75% случаев у лиц в возрасте ≥11 лет.
Конъюгированные вакцины индуцируют иммунологическую память и коллективный иммунитет, а также приводят к более высоким и более стойким уровням Атл высокой авидности. Продолжительность иммунитета для MenACWY оценивается от 3 до 5 лет.
Две рекомбинантные вакцины против менингококка серогруппы В (MenВ) были недавно лицензированы в США для лиц в возрасте 10-25 лет. Одна вакцина (MenВ-4С) содержит три белка серогруппы В, а другая (MenВ-FHbp) содержит два разных белка серогруппы В. Из-за низкой заболеваемости менингококковой инфекцией серогруппы В доказательства эффективности вакцины были получены на основании демонстрации иммунного ответа, измеряемого бактерицидной активностью сыворотки крови с использованием человеческого комплемента, против небольшого числа штаммов серогруппы В.
- Показания. Рутинная вакцинация MenACWY рекомендуется для всех подростков в возрасте 11-18 лет, первая доза вводится в возрасте 11 или 12 лет, и ревакцинация проводится в возрасте 16 лет, или первая доза между 13 и 15 годами и ревакцинация в возрасте 16-18 лет. Однократная вакцинация против менингококка также рекомендуется для первокурсников колледжей, которые ранее не были вакцинированы и будут жить в общежитиях; военных новобранцев; лиц, подвергающихся риску во время вспышки менингококковой инфекции среди населения; и лиц, которые путешествуют или живут в странах с гиперэндемическим или эпидемическим заболеванием (например, «пояс менингита» в странах Африки к югу от Сахары, простирающийся от Мавритании до Эфиопии).
Для некоторых людей с очень высоким риском менингококковой инфекции (например, микробиологи, работающие с культурой Neisseria meningitidis, и люди с хроническим дефицитом компонентов системы комплемента, дисфункцией селезенки, аспленией или ВИЧ-инфекцией) ревакцинация рекомендуется каждые 5 лет.
MenACWY может использоваться для лиц 2 мес — 10 лет с заболеваниями высокого риска, но не рекомендуется рутинно для этой возрастной группы.
Вакцины MenВ рекомендуются для лиц с аналогичным высоким риском в возрасте 10 лет и старше, как и MenACWY: лица с хроническим дефицитом компонентов системы комплемента (наследственный или хронический дефицит СЗ, С5-С9, пропердина, фактора D, фактора Н); пациенты, принимающие экулизумаб (Солирис); анатомическая или функциональная аспления; микробиологи, работающие с изолятами N. meningitidis; и группы высокого риска из-за вспышки инфекции, вызванной менингококком серогруппы В. Вакцины MenВ рутинно не рекомендуются для студентов первого курса, проживающих в общежитиях, призывников или иностранных туристов.
В настоящее время нет рекомендаций по ревакцинации. Серия вакцинации MenВ может назначаться подросткам и молодым людям в возрасте 16-23 лет, чтобы обеспечить кратковременную защиту от большинства штаммов менингококка серогруппы В. Предпочтительный возраст для вакцинации MenВ составляет 16-18 лет. Современная низкая распространенность заболевания в сочетании с отсутствием данных для рекомендаций по вакцинам MenВ привела к тому, что Консультативный комитет по практике иммунизации сделал вывод о недостаточности доказательств для рутинной вакцинации MenВ.
Учитывая тяжесть менингококковой инфекции и наличие лицензированных вакцин, Консультативный комитет по практике иммунизации согласился с тем, что существует достаточное количество доказательств для поощрения принятия индивидуальных клинических решений относительно вакцинации MenВ для подростков и молодых людей с низким уровнем риска.
- Побочные эффекты. Наиболее распространенными нежелательными реакциями на MenACWY являются локальные реакции в зоне инъекции и системные симптомы, такие как головная боль и чувство общего недомогания, которые обычно сохраняются в течение 1 или 2 дней. Высокий риск синдрома Гийена-Барре был первоначально зарегистрирован после вакцин MenACWY, но не был подтвержден в последующих исследованиях.
Реакции в месте инъекции являются распространенными для вакцин MenВ. Наиболее распространенными системными побочными эффектами, наблюдаемыми в течение 7 дней после получения вакцин MenВ, являются общая слабость, головная боль и миалгия.
7. Эпидемический паротит:
- Показания. Вакцина против эпидемического паротита показана всем лицам без признаков иммунитета. Для большинства взрослых эти признаки заключаются в выполнении вакцинации в день или после первого дня рождения, лабораторных доказательствах иммунитета или лабораторном подтверждении заболевания. У взрослых групп высокого риска, включая медработников, иностранных туристов и студентов высших учебных заведений две дозы вакцины против эпидемического паротита являются приемлемым доказательством иммунитета. Большинство людей, родившихся до 1957 г., считаются имеющими иммунитет в результате естественной инфекции, хотя вакцинация не противопоказана, если такие люди считаются восприимчивыми.
Лица, ранее вакцинированные двумя дозами паротитной вакцины, которые были идентифицированы ЗО как лица с повышенным риском развития эпидемического паротита во время вспышки, должны получить третью дозу паротитной вакцины для улучшения защиты от заболевания и связанных с ним осложнений.
Вакцина против эпидемического паротита противопоказана беременным женщинам по теоретическим соображениям, лицам с умеренными и тяжелыми острыми лихорадочными заболеваниями и ИКП. Когда ее комбинируют с вакциной против кори, ее можно назначать лицам с бессимптомной ВИЧ-инфекцией и рекомендовать лицам с симптоматической инфекцией, если у них нет тяжелого иммунодефицита. Пациенты с анафилактическими реакциями на куриные яйца могут быть вакцинированы без предварительной кожной пробы.
- Побочные эффекты. Побочные реакции после введения вакцинного штамма в США являются редкими и могут включать лихорадку, паротит и аллергические реакции. После КПК редко сообщается о ИТП.
8. Коклюш. Каждая из двух вакцин, лицензированных для бустирования иммунитета к коклюшу у взрослых, комбинируется как АКДС, и они имеют более низкое содержание Агн коклюша по сравнению с детскими вакцинами, содержащими коклюш (АКДС). Вакцина Boostrix (GlaxoSmithKline), лицензированная для подростков и взрослых ≥10 лет, содержит три Агн коклюша — коклюшный анатоксин, филаментозный гемагглютинин и пертактин. Вакцина Adacel (Sanofi Pasteur), которая лицензирована для лиц в возрасте 10-64 лет, содержит пять Агн коклюша: коклюшный анатоксин, филаментозный гемагглютинин, пертактин и фимбрии 2 типов. Обе вакцины, когда они вводятся ранее вакцинированным подросткам и взрослым, вызывают серологический ответ, сопоставимый с индуцируемым при эффективной вакцинации детей.
- Показания. Однократная доза АКДС показана всем подросткам в возрасте 11-12 лет. Подростки и взрослые, которые не получили АКДС, должны получить ее вместо следующей запланированной бустерной вакцинации АДС-М. АКДС может назначаться с любым интервалом после предшествующей дозы АДС-М. Все беременные женщины должны получать одну дозу вакцины АКДС во время каждой беременности, оптимально в начале периода между 27-36 нед, чтобы максимизировать материнский гуморальный ответ и пассивный перенос Атл младенцу. Если они не были вакцинированы во время беременности, женщины должны получать АКДС после родов, если они никогда не были ей вакцинированы. За исключением беременных женщин, бустерные дозы АКДС не рекомендуются.
- Побочные эффекты. К побочным эффектам относятся местные реакции, у вакцины АКДС аналогичны вакцине АДС-М, применяемой у взрослых (см. ниже раздел о столбняке и дифтерии).
9. Пневмококковая инфекция. Для взрослых доступны две вакцины от пневмококковой инфекции. PPSV23 состоит из очищенных полисахаридных капсульных Агн 23 типов Streptococcus pneumoniae, которая вызывает 85-90% бактериальных инфекций в США. У большинства взрослых, включая пациентов пожилого возраста и пациентов с алкогольным циррозом печени и СД, через 2-3 нед после вакцинации наблюдается повышение уровня специфических Атл в >2 раза. Вакцинация имеет ~60% эффективность против инвазивной пневмококковой инфекции, но неизвестна ее эффективность против пневмонии в группах высокого риска, например у пациентов с алкогольным циррозом или болезнью Ходжкина.
PCV13, лицензированная в 2011 г. для взрослых в возрасте >50 лет, должна вводиться один раз взрослым, имеющим показания, поскольку ожидается, что она усилит защитный эффект вакцины PPSV23. В идеале введение PCV13 должно предшествовать PPSV23 по крайней мере на 8 нед у ИКП в возрасте >19 лет и по крайней мере на 1 год у лиц в возрасте >65 лет, которые не имеют иммунодефицита; если PPSV23 вводится первой, следует выдержать интервал 1 год до введения PCV13.
- Показания. Большая часть данных поддерживает использование пневмококковых вакцин в группах высокого риска, включая всех лиц >65 лет, лиц >19 лет, которые курят сигареты, и пациентов с БА. Специальные мероприятия должны проводиться у госпитализированных пациентов. Приблизительно 2/3 пациентов, поступивших позднее с пневмококковой инфекцией, были госпитализированы по другим причинам в течение предшествующих 5 лет. Новая вакцина PCV13 рекомендуется для всех взрослых в возрасте >65 лет, а также для взрослых >19 лет с нарушениями иммунитета, функциональной или анатомической аспленией, ликвореей или кохлеарными имплантатами.
Поскольку иммунитет может ↓ через ≥5 лет после первичной вакцинации PPSV23, рекомендуется однократная бустерная доза PPSV23 для взрослых с наивысшим риском заболевания (например, у пациентов с аспленией) и для взрослых, которые быстро теряют Атл (например, пациенты с нефротическим синдромом или ХПН). Лица >65 лет, получившие дозу >5 лет назад, когда они были <65 лет, также должны быть ревакцинированы. Из-за редкости тяжелых реакций у ревакцинированных пациентов следует вакцинировать лиц с показаниями, но с неизвестным прививочным анамнезом.
- Побочные эффекты. Местные реакции на PPSV23 являются распространенными, но <1% вакцинированных испытывают тяжелые местные реакции или системные симптомы, такие как лихорадка и чувство общего недомогания. Тяжелые нежелательные явления, такие как анафилаксия или феномен Артюса в месте инъекции, являются редкими. Реакции на PCV13 включают боль, гиперемию и отек в месте инъекции, ограничение движений руки, чувство общего недомогания и головную боль.
10. Полиомиелит. В США с 2000 г. инактивированная полиовирусная вакцина (ИПВ) заменила живую аттенуированную оральную полиовирусную вакцину (ОПВ), потому что вакцина ОПВ вызывала в США 8-9 случаев полиомиелита/год среди вакцинируемых или их контактных лиц. Трехвалентная ОПВ, содержащая типы 1, 2 и 3, была заменена на двухвалентную ОПВ, содержащую типы 1 и 3, во всех странах, использующих ОПВ. Кроме того, существуют рекомендации, что все страны должны включить в свои программы вакцинации хотя бы одну дозу ИПВ.
- Показания. Рутинная вакцинация лиц в возрасте >18 лет не рекомендуется. Если взрослые, которые не вакцинированы, не полностью вакцинированы или имеют неизвестный прививочный анамнез, отправляются в регионы, где дикий полиовирус является эндемическим или эпидемическим, они должны получать серию вакцинации из трех доз: две дозы ИПВ, вводимые с интервалом 4-8 нед; третья доза вводится через 6-12 мес после второй. Если невозможно ввести три дозы ИПВ, альтернативные программы вакцинации предлагают следующее: три дозы ИПВ вводят с интервалом >4 нед; если до необходимости защиты остается <8 нед, две дозы ИПВ вводят с интервалом >4 нед; и если до необходимости защиты остается <4 нед — однократная доза ИПВ.
Если вводится < трех доз, остальные дозы, необходимые для завершения трехдозовой серии вакцинации, следует вводить, когда это возможно, с рекомендованными интервалами, особенно если у человека сохраняется повышенный риск заражения полиовирусом.
В качестве меры предосторожности взрослые (>18 лет), которые путешествуют в регионы, где возникают случаи полиомиелита, получившие рутинную серию вакцинации ИПВ или ОПВ в детстве, должны получить другую дозу ИПВ перед отъездом. Имеющиеся данные у взрослых не подтверждают необходимость >одной бустерной дозы ИПВ в течение жизни.
- Побочные эффекты. После введения ИПВ обычно возникают побочные местные реакции (боль, гиперемия). Поскольку ИПВ содержит следовые количества стрептомицина, полимиксина В и неомицина, у людей, страдающих аллергией на эти АБ, могут возникнуть аллергические реакции.
11. Бешенство. В США лицензированы две инактивированные вакцины против бешенства. Человеческая диплоидная клеточная вакцина, полученная из вируса бешенства (штамм Питмана-Мура), также содержит небольшое количество неомицина, альбумина и фенолового красного. Очищенная инактивированная вакцина, полученная на культуре эмбриональных клеток цыплят (PCECV), на основе вируса бешенства (штамм Flury LEP), также содержит небольшое количество полигелина, альбумина человека сывороточного, глутамата калия и натриевую соль ЭДТА. Обе вакцины вводятся в/м.
- Показания. Вакцина против бешенства показана для доконтактной профилактики у лиц из группы высокого риска, включая дрессировщиков, отдельных сотрудников лаборатории и выездных работников, а также лиц, отправляющихся на >1 мес в регионы, где бешенство является постоянной угрозой. Для обеих вакцин против бешенства схема доконтактной профилактики состоит из трех в/м инъекций по 1 мл в дни 0, 7 и 21 или 28. Вакцинация после заражения зависит от предшествующего введения вакцины. Лицам, проходящим вакцинацию в первый раз, следует ввести Иммуноглобулин антирабический, а также четыре дозы вакцины в дни 0, 3, 7 и 14.
- Побочные эффекты. Местные реакции (например, боль в месте инъекции, гиперемия, отек и уплотнение) являются распространенными после введения обеих вакцин против бешенства. Реакции гиперчувствительности были зарегистрированы у 6% людей после бустерной дозы человеческой диплоидной клеточной вакцины.
12. Краснуха:
- Показания. Одна доза вакцины против краснухи показана взрослым, родившимся в 1957 г. или позже, без признаков иммунитета, и женщинам любого возраста, у которых отсутствуют доказательства иммунитета и которые планируют беременность. Лица без свидетельства о вакцинации в первый день или после первого дня рождения, лабораторного подтверждения иммунитета или лабораторного подтверждения заболевания должны считаться как не имеющие доказательств иммунитета. Однократная доза вакцины имеет эффективность ≥95%. Многие люди получают две дозы вакцины против краснухи в рамках двухдозной серии вакцинации КПК.
Вакцина против краснухи противопоказана лицам с умеренными и тяжелыми острыми заболеваниями и ИКП. Когда ее комбинируют с вакциной против кори, ее можно назначать при бессимптомной ВИЧ-инфекции и рекомендовать лицам с симптоматической инфекцией, если у них нет тяжелого иммунодефицита. Вирус краснухи для производства этой вакцины выращивается в диплоидных клетках человека, поэтому она может вводиться людям с аллергией на куриные яйца без последствий.
- Побочные эффекты. Последующее врачебное наблюдение беременных женщин, у которых не было признаков иммунитета и которые получали вакцину против краснухи в течение 3 мес после предполагаемой даты зачатия, не выявило у их детей патологий, характерных для синдрома врожденной краснухи. Тем не менее вакцина противопоказана беременным женщинам по теоретическим соображениям, и зачатие следует отложить на 1 мес после вакцинации против краснухи.
Артралгия развивается у 25% не имеющих иммунитета женщин в постпубертатном периоде после вакцинации против краснухи. Симптомы обычно начинаются через 1-3 нед после вакцинации; они обычно легкие, сохраняются в течение 2 дней и редко рецидивируют. Эти симптомы являются менее распространенными у мужчин в постпубертатном периоде по сравнению с женщинами. Другие редкие побочные эффекты включают транзиторный периферический неврит и боль в верхних и нижних конечностях. ИТП встречается редко, когда вакцина против краснухи вводится как КПК.
13. Столбняк и дифтерия. Анатоксин столбнячный является одной из наиболее эффективных вакцин, с >95% защитой после первичной серии из трех доз. У лиц в возрасте >7 лет его всегда следует использовать в комбинации с сывороткой противодифтерийной лошадиной (Антитоксином дифтерийным) (АДС-М); эта вакцина > чем на 85% эффективна для профилактики заболеваний. Комбинации, которые также включают антигены коклюша (АКДС), предпочтительнее АДС-М для рутинной вакцинации подростков и взрослых, которые еще не получили АКДС, а также для беременных женщин (которым АКДС рекомендуется во время каждой беременности). Дозы не нужно повторять, если график прерывается. Бустерная доза АДС-М рекомендуется каждые 10 лет.
- Показания. После получения раны лица с неизвестным прививочным анамнезом или лица, получившие < трех доз анатоксина столбнячного, должны получать дозу АКДС или АДС-М независимо от тяжести раны. АДС-М также показана лицам, которые ранее получили >3 доз, если с момента введения последней дозы прошло >10 лет в случае чистых и легких ран, и, если прошло >5 лет, для всех других ран. Лица, которые никогда не получали дозу АКДС, должны ее получить вместо АДС-М во время обработки раны. Иммуноглобулин человека противостолбнячный следует вводить одновременно лицам, имеющим контаминированные и легкие раны, если они ранее не получили по крайней мере три дозы анатоксина.
- Побочные эффекты. Большинство реакций на АДС-М включают местное воспаление и субфебрильную ТТ. Иногда сообщается о выраженном феномене Артюса с чрезмерно болезненным отеком, часто от плечевой до локтевой области, через 2-8 ч после получения АДС, особенно у лиц, которые получили многочисленные дозы анатоксина, дифтерий; но-столбнячного. Тяжелые системные реакции, такие как генерализованная крапивница, анафилаксия, синдром Гийена-Барре и другие неврологические осложнения, редко регистрировались после получения анатоксина столбнячного.
14. Ветряная оспа. Однократная доза живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы (штамм Ока), которую можно комбинировать с вакциной КПК, защищает 70-90% вакцинируемых от любых форм заболевания и >95% вакцинируемых от тяжелого заболевания; рекомендуется схема вакцинации из двух доз. Неизвестно, ослабевает ли иммунитет с увеличением времени после вакцинации. Применение вакцины ассоциируется с резким снижением заболеваемости ветряной оспой.
- Показания. Вакцина против ветряной оспы рутинно назначается всем детям без противопоказаний. Двухдозовая схема включает вакцинацию в возрасте 12-15 мес и в возрасте 4-6 лет. Для детей <13 лет, которые ранее получили только однократную дозу, рекомендуется догоняющая вторая вакцинация, желательно по крайней мере через 3 мес после введения первой дозы. Лица в возрасте ≥13 лет без доказательств иммунитета к ветряной оспе должны получить две дозы с интервалом ≥4 нед.
Доказательства иммунитета к ветряной оспе включают наличие в прививочном сертификате соответствующей возрасту вакцинации двумя дозами вакцины против ветряной оспы с интервалом ≥28 дней, лабораторные доказательства иммунитета или лабораторное подтверждение заболевания, рождение в США до 1980 г. либо диагностику или подтверждение врачом анамнеза ветряной оспы или опоясывающего лишая. Серологический скрининг взрослых в некоторых ситуациях может быть экономически эффективным при условии вакцинации выявленных восприимчивых взрослых. Серологическое исследование не показано после вакцинации. Вакцина противопоказана ИКП, людям с анафилактической аллергией на компоненты вакцины и беременным женщинам.
Постконтактная вакцинация в течение 3 дней после контакта может ↓ вероятность симптоматической инфекции ~на 2/3. Лекарственная форма вакцины против ветряной оспы, продаваемая в США, чувствительна к температуре, поэтому ее следует хранить при температуре ≤-15 °C для сохранения эффективности и следует утилизировать, если она не используется в течение 30 мин после приготовления.
- Побочные эффекты. Наиболее распространенным побочным эффектом является болезненность в месте инъекции, которая отмечается у 25-35% вакцинируемых в возрасте >13 лет. Высыпания, сходные с высыпаниями при ветряной оспе в месте инъекции (медиана двух поражений), была зарегистрирована у 3% вакцинируемых в этой возрастной группе после первой дозы и у 1% — после второй дозы. Нелокализованные высыпания с медианой пяти поражений были зарегистрированы у 5,5% вакцинируемых после первой дозы и у 0,9% — после второй дозы.
Хотя вакцинный вирус может вызывать опоясывающий герпес, особенно у детей, заболеваемость значительно ниже, чем можно было бы ожидать после естественной инфекции ветряной оспы. О более серьезных побочных реакциях, находящихся во временной связи с вакциной, сообщалось редко, но причинно-следственная связь не была установлена. Передача вакцинного вируса контактным лицам является крайне редкой и, вероятно, происходит только от вакцинированных лиц, у которых развиваются высыпания, сходные с таковыми при ветряной оспе.
14. Опоясывающий герпес. Живая аттенуированная вакцина против вируса ветряной оспы, которая имеет в >14 раз более высокое содержание вируса ветряной оспы штамма Ока, чем вакцина против ветряной оспы, рутинно применяемая у детей, уменьшает заболеваемость опоясывающим герпесом на 50% и постгерпетической невралгией на 2/3 у лиц >60 лет. Эффективность против опоясывающего герпеса ↓ после 70 лет, но сохраняется удовлетворительная защита от постгерпетической невралгии.
Для лекарственной формы, продаваемой в США, требуется специальное хранение в холодильнике. Недавно лицензированная СЕ-вакцина, содержащая гликопротеин Е вируса ветряной оспы — опоясывающего герпеса и адъювантную систему AS01 В (так называемая рекомбинантная вакцина против опоясывающего герпеса), на 97% эффективна против опоясывающего герпеса во всех возрастных группах.
- Показания. Рекомбинантная субъединичная вакцина против опоясывающего герпеса, которая является более предпочтительной для профилактики опоясывающего герпеса и связанных с ним осложнений, чем живая вакцина против опоясывающего герпеса, рекомендуется даже взрослым, которые ранее получали живую вакцину против опоясывающего герпеса. Нет необходимости изучать анамнез или проверять иммунитет против ветряной оспы перед введением вакцины. Вакцина не рекомендуется для ИКП или беременных женщин.
CDC США по-прежнему рекомендует живую вакцину против опоясывающего герпеса в качестве альтернативного варианта у ЗЛ взрослого возраста >60 лет для профилактики опоясывающего герпеса, когда пациент предпочитает живую вакцину, имеет аллергию на рекомбинантную вакцину или требует немедленной вакцинации, а рекомбинантная вакцина недоступна.
- Побочные эффекты. Местные реакции (эритема, боль или болезненность и отек в месте инъекции) являются распространенными. В РКИ вакцин и плацебо тяжелые реакции имели одинаковую распространенность.
б) Вакцины, предназначенные преимущественно для международных туристов. Обследование людей перед путешествием должно включать инструктаж и обеспечение рутинной вакцинации, рекомендуемой на основании возраста и других индивидуальных особенностей. Рекомендации по специфическим вакцинам перед поездкой будут зависеть от направления, продолжительности путешествия и состояния здоровья человека.
1. Холера:
- Показания. Вакцина против холеры показана взрослым (в возрасте 18-64 лет), путешествующим из США в страны мира с эндемической или эпидемической холерой, вызванной токсигенными Vibrio cholerae О1 в течение прошлого года. Лиофилизированная вакцина CVD 103-HgR (Vaxchora, PaxVax) представляет собой однодозовую живую аттенуированную пероральную вакцину против холеры. Ее эффективность против тяжелой диареи (определяемой как каловыделение >3 л/сут) после перорального введения токсигенного штамма V. Cholerae О1 оценивается в 90% через 10 дней и 80% через 3 мес после вакцинации. В настоящее время нет рекомендаций по введению бустерных доз.
- Побочные эффекты. Имеющиеся данные о безопасности указывают на отсутствие вреда, за исключением слегка повышенного риска легкой диареи среди вакцинируемых лиц.
2. Японский энцефалит:
- Показания. Вакцина против японского энцефалита показана в первую очередь путешественникам в Азию, которые проведут >1 мес в эндемичных регионах в течение сезона передачи, особенно если во время путешествия планируется посещение сельской местности. Во всех случаях путешественникам следует рекомендовать принимать личные меры предосторожности, чтобы снизить вероятность укусов комаров.
Сообщалось, что более старая вакцина эффективна на 80-91% для профилактики клинического заболевания, и современная вакцина с целым инактивированным вирусом (Ixiaro, Intercell Biomedical) была лицензирована на основе сопоставимой иммуногенности. Первичная серия вакцинации состоит из двух доз по 0,5 мл, вводимых в/м в дни 0 и 28, причем вторую дозу вводят за >1 нед до поездки (см. табл. 2). Если первичная серия вакцинации проводилась >1 г. назад, бустерная доза может быть введена до следующего потенциального контакта с вирусом. FDA США предложило альтернативную схему: 0 и 7-й день.
- Побочные эффекты. У более чем 10% вакцинируемых наблюдаются головная боль, миалгии и местные реакции (боль и болезненность). Тем не менее показатели распространенности этих явлений аналогичны показателям в группе сравнения, которая получала плацебо с гидроксидом алюминия.
3. Брюшной тиф:
- Показания. Два типа вакцин, живая аттенуированная пероральная вакцина Ту21а и капсульная полисахаридная вакцина (ViCPS), по-видимому, имеют сопоставимую эффективность (50-77%). Вакцина против брюшного тифа показана главным образом путешественникам в регионы с высоким риском длительного воздействия загрязненной пищи и воды. Поскольку вакцина не всегда эффективна, все еще необходимы меры предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды.
Вакцина также может рекомендоваться для членов семей и сексуальных контактов носителей брюшного тифа и сотрудников лаборатории, которые работают с Salmonella typhi. Для взрослых и детей >6 лет можно использовать любую из вакцин. Для 4-дозовой схемы введения Ту21а одну капсулу с кишечнорастворимой оболочкой принимают через день. Альтернативно может вводиться однократная доза вакцины ViCPS.
Продолжительность защиты Ту21а неизвестна; повторение первичной серии вакцинации рекомендуется каждые 5 лет для лиц, находящихся в группе риска. Бустерные дозы вакцины ViCPS рекомендуются каждые 2 г., если люди продолжают подвергаться риску. Вакцина ViCPS может назначаться детям в возрасте >2 лет.
- Побочные эффекты. После применения вакцины против брюшного тифа могут возникнуть лихорадка и головная боль. Редко наблюдаются боли в животе, тошнота и высыпания.
4. Желтая лихорадка:
- Показания. Желтая лихорадка встречается только в странах Южной Америки и Африки. Однократная вакцинация живой аттенуированной вакциной штамма вируса 17D обеспечивает защиту практически всем вакцинируемым в течение по крайней мере 10 лет. Для большинства людей рекомендуется только одна доза.
Однако бустерная доза может вводиться каждые 10 лет сотрудникам лаборатории, лицам группы риска и некоторым ранее вакцинированным путешественникам (беременные женщины перед поездкой в опасные районы; реципиенты трансплантата гемопоэтических стволовых клеток, вакцинированные перед трансплантацией; ВИЧ-инфицированные; путешественники, которые будут находиться в регионах более высокого риска в зависимости от сезона, местоположения, деятельности и продолжительности их путешествия: например, поездка в высокоэндемичные районы, такие как сельские регионы Западной Африки во время пикового сезона передачи инфекции или районы с продолжающейся вспышкой инфекции).
Вакцина против желтой лихорадки не должна вводиться ИКП или лицам с анафилактической аллергией на яйца. Вакцина противопоказана беременным женщинам по теоретическим соображениям, хотя могут быть исключения при поездке в регионы высокого риска.
- Побочные эффекты. Побочные реакции (лихорадка, боль и болезненность, гиперемия или отек в месте инъекции) встречаются у 25% вакцинированных. Анафилаксия отмечалась у 0,8-1,8:100 000 введенных доз вакцины. Сообщалось о редком (0,25:100 000 введенных доз) СПОН с высоким уровнем смертности (так называемый висцеротропизм), в основном среди пожилых людей и лиц, перенесших тимэктомию или имеющих тяжелую дисфункцию тимуса.
Менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, острый диссеминированный энцефаломиелит и бульбарный паралич регистрируются в 1-2:100 000 доз, чаще при введении старых вакцин.
У пациентов в возрасте >60 лет, которые собираются проводить время в регионах, эндемичных по желтой лихорадке, вакцина против желтой лихорадки должна применяться с осторожностью и только после тщательного обследования.
в) Вакцины против возможных агентов биотерроризма:
1. Сибирская язва. Адсорбированная вакцина против сибирской язвы изготавливается из бесклеточного фильтрата неинкапсулированного штамма сибирской язвы и содержит множество клеточных продуктов, включая протективный АГн. Протективный АГн отвечает за связывание с клетками, обеспечивая транспорт в клетки хозяина фактора летальности и фактора, вызывающего отек. Вакцина с рекомбинантным протективным АГн проходит клинические исследования.
- Показания. Доконтактная профилактика состоит из первичной 3-дозовой схемы с в/м введением трех доз в 0 и 4 нед и через 6 мес, с бустерными дозами в 12 и 18 мес и в дальнейшем ежегодно вводимыми бустерными дозами. Защитная эффективность более ранней формы вакцины против кожной формы сибирской язвы составила 92,5%. Исследования на животных предполагают эффективность также против ингаляционной формы сибирской язвы. Доконтактная вакцинация рекомендуется лицам, чья профессиональная деятельность связана с воздействием высоких концентраций Bacillus anthracis или с высоким потенциалом образования аэрозоля.
Вакцина рекомендуется в комбинации с АБ для постконтактной профилактики после воздействия аэрозоля, содержащего споры В. anthracis.
Рекомендуемая программа вакцинации — три дозы адсорбированной вакцины против сибирской язвы, вводимые по схеме 0, 2 и 4 нед, в комбинации с АБ в течение ≥60 дней, прием которых следует продолжать в течение ≥14 дней после введения третьей дозы вакцины.
- Побочные эффекты. Наиболее распространенными побочными эффектами являются местные реакции, включая п/к узелки, которые, вероятно, связаны с отложением алюминийсодержащего адъюванта в ПЖК. Эти явления реже встречаются при в/м инъекциях, чем при п/к.
2. Натуральная оспа. В оспенной вакцине используется ортопоксвирус, который отличается от вирусов натуральной оспы и коровьей оспы, но обеспечивает перекрестную защиту. Оспенная вакцина эффективна практически на 100%, при условии ее правильного введения с помощью бифуркационной иглы. Вакцинация также предотвращает или изменяет течение заболевания, если она проводится в течение 3-4 дней после заражения и, возможно, даже после больших задержек. Кожа обычно не нуждается в какой-либо специальной обработке.
Если для обработки используется спирт, перед вакцинацией необходимо дать коже высохнуть, чтобы избежать инактивации вакцины.
Иглой перпендикулярно к коже осуществляют 15 уколов для всех вакцинируемых, манипуляция проводится быстро и достаточно энергично, чтобы в течение 15-20 с появился след крови. При первичном введении место вакцинации должно стать гиперемированным и зудящим в течение 3 или 4 дней после вакцинации; большая везикула с красной ареолой формируется и превращается в пустулу к 7-11-му дню. На третьей неделе образуется струп, который фрагментируется с последующим формированием рубца.
- Показания. Вакцина показана лицам, работающим с ортопоксвирусами. Для подготовки к возможному инфицированию оспой вакцинация часто рекомендуется лицам, которые будут работать в органах здравоохранения (ЗО) или группах реагирования ЗО. Продолжительность иммунитета неизвестна. Ревакцинация рекомендуется по крайней мере каждые 10 лет для лиц, которые продолжают подвергаться риску.
Противопоказания включают наличие в анамнезе или обострение экземы, другого хронического или эксфолиативного дерматита, а также иммуносупрессию или беременность у пациента, близкого родственника или другого контактного лица.
Дети <1 г., кормящие матери или лица, имеющие аллергию на компоненты вакцины, не должны быть вакцинированы. Из-за сообщений о поствакцинальных кардиальных осложнениях вакцинация должна быть отсрочена у людей с ИБС или другими тяжелыми ССЗ, а также у лиц с высоким риском ишемической CH. В случае контакта с натуральной оспой противопоказаний нет.
Если в обществе возникнет вспышка натуральной оспы, вакцинация будет показана всем лицам, подвергшимся контакту с натуральной оспой, и их близким контактам, чтобы предотвратить дальнейшее распространение; рекомендации по более широко распространенной вакцинации должны оцениваться индивидуально.
- Побочные эффекты. Наиболее распространенным побочным эффектом считается лихорадка. Другие более тяжелые осложнения включают вакцинальную экзему, которая является местной или диссеминированной инфекцией коровьей оспы у лиц с экземой или другим эксфолиативным дерматитом в анамнезе; некроз в месте введения осповакцины, который встречается у ИКП; аутоинокуляцию, особенно глаз, которая может вызвать кератит и рубцевание; генерализованную вакцинальную болезнь; миоперикардит и энцефалит. Риск смерти от вакцинальной болезни составляет около 1:1 000 000 случаев первичной вакцинации.
3. Другие агенты. Другие микроорганизмы или продукты, которые считаются потенциальной угрозой биотерроризма, включают чуму и ботулинический токсин. Отравление ботулиническим токсином можно лечить с помощью трехвалентного антитоксина, доступного в CDC США. Экспериментальный гептавалентный ботулинический анатоксин можно получить в CDC для сотрудников лабораторий с высоким риском воздействия токсина. Доконтактная вакцинация не является оправданной или осуществимой для населения в целом.
г) Другие вакцины. Конъюгированная с белком вакцина против Hib должна рекомендоваться для некоторых взрослых с высоким риском инвазивной инфекции Hib (например, для пациентов с аспленией, СКА или реципиентов гемопоэтических стволовых клеток), если они ранее не получали вакцину против Hib.
д) Контрольные вопросы:
1. Коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину с уменьшенным содержанием АГн дифтерии и бесклеточным коклюшным компонентом рекомендуется вводить только один раз для всех групп, за исключением какой?
A. Беременные женщины.
B. Родители детей <2 лет.
C. Взрослые в возрасте >65 лет.
D. Дети в возрасте >11 лет с незавершенной серией вакцинации коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной с уменьшенным содержанием АГн дифтерии и бесклеточным коклюшным компонентом.
E. Подростки и взрослые, поступающие в высшие учебные заведения.
Ответ А. Беременные женщины должны получать коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину с уменьшенным содержанием АГн дифтерии и бесклеточным коклюшным компонентом во время каждой беременности, чтобы обеспечить защиту каждому новорожденному.
Имеющиеся данные указывают на достаточно быстрое снижение иммунитета к коклюшу после вакцинации коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной с уменьшенным содержанием АГн дифтерии и бесклеточным коклюшным компонентом и отсутствие значимых нежелательных явлений после ревакцинации АДС-М или коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной с уменьшенным содержанием АГн дифтерии и бесклеточным коклюшным компонентом с короткими интервалами между ними.
2. К лицам, находящимся в группе высокого риска менингококковой инфекции и которым рекомендуется менингококковая вакцина, относятся все, кроме перечисленных ниже.
A. Лица с анатомической или функциональной аспленией (например, при СКА).
B. Лица с хроническим дефицитом компонентов системы комплемента.
C. Лица в возрасте >65 лет.
D. Микробиологи, регулярно работающие с изолятами Neisseria meningitidis.
E. Лица, путешествующие в страны Африки к югу от Сахары.
Ответ С. Доступные данные указывают на повышенный риск менингококковой инфекции для всех перечисленных групп, кроме лиц >65 лет.
3. Для какой из этих групп взрослых пациентов рекомендуется пневмококковая конъюгированная вакцина?
A. Пациенты с нефротическим синдромом.
B. Пациенты с циррозом печени.
C. Пациенты с ХОБЛ.
D. Пациенты с ИБС.
E. Пациенты с СД.
Ответ А. Большую часть дополнительной клинической пользы пневмококковой конъюгированной вакцины, когда она используется в дополнение к ППВ, получают ИКП, включая пациентов с нефротическим синдромом, а также лица с функциональной или анатомической аспленией, ликвореей и кохлеарными имплантатами.
4. К взрослым пациентам с повышенным риском заражения HBV, которые должны получить вакцину против HBV, относятся следующие.
A. Пациенты с ХОБЛ.
B. Пациенты с ИБС.
C. Пациенты с нефротическим синдромом, не находящиеся на диализе.
D. Пациенты 19-59 лет с СД.
E. Лица в возрасте >65 лет.
Ответ D. Лица, которые часто контактируют с контаминированной кровью или биологическими жидкостями, подвергаются повышенному риску заражения HBV. Взрослые в возрасте 19-59 лет с СД также подвержены повышенному риску заражения HBV по крайней мере частично из-за плохой практики инфекционного контроля с помощью вспомогательного мониторинга уровня глюкозы в крови. Поэтому CDC США рекомендуют, чтобы взрослые с СД <60 лет получали вакцину против HBV.
5. Вакцина против ВПЧ лицензирована для следующего.
A. Рутинной вакцинации мальчиков и девочек, начинающейся в 11 лет, с догоняющей вакцинацией для мужчин и женщин до 45 лет.
B. Лиц в возрасте >65 лет.
C. Только для мужчин, практикующих половые контакты с мужчинами.
D. Девочек и женщин 11 -50 лет.
E. Девочек и мальчиков, начиная с 9 лет.
Ответ А. Вакцинация против ВПЧ рекомендуется людям до начала половой жизни и инфицирования ВПЧ. Верхний возрастной диапазон для обеих лицензированных вакцин составляет 45 лет как для женщин, так и для мужчин.
Видео эпидемиология инфекционных заболеваний управляемых средствами иммунопрофилактики, академик РАН, д.м.н., Н.Н. Брико
