Прогноз стенокардии и стабильной ИБС при оптимальном лечении - кратко с точки зрения терапии
Современные методы лечения улучшили прогноз у пациентов со стабильной ИБС до ежегодных показателей смертности от 1 до 3%, частоты серьезных ишемических событий — от 1 до 2%.
Ежегодная частота сердечно-сосудистых смертей в настоящее время — 1,9% (95% ДИ 1,7-2,1), показатель смертности от всех причин — 2,9% (95% ДИ 2,6-3,2), частота комбинированной конечной точки, включающей сердечно-сосудистую смерть, ИМ/инсульт, — 4,5% (95% ДИ, 4,2-4,8).
Даже у пациентов с рефрактерной стенокардией, не являющихся кандидатами на реваскуляризацию, современное медикаментозное лечение ассоциировано с ежегодной смертностью 4% и 9-летней смертностью 30%.
Рецидивирующая стенокардия — распространенная жалоба у многих пациентов со стабильной ИБС, даже у тех, кому изначально было проведено успешное ЧКВ. Около 30% пациентов продолжают испытывать стенокардию один/несколько раз в неделю, имеют сопутствующее выраженное ограничение физической активности, худшее качество жизни.
Почти 80% пациентов, первоначально перенесших успешное ЧКВ по поводу хронической стенокардии, через год все еще принимают один/несколько антиангинальных ЛП. Программа реабилитации с ФН может немного улучшить функциональный статус, но в остальном не имеет явных прогностических последствий.
Алгоритм лечения стабильной стенокардии. АС — аортальный стеноз; АКШ — аортокоронарное шунтирование; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ИМ — инфаркт миокарда; НТГ — нитроглицерин; ЧТКА — чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
Пациенты с хронической стабильной стенокардией нуждаются в регулярном наблюдении (каждые 6-12 мес). При каждом визите следует собирать подробный анамнез, проводить физикальное обследование, чтобы обнаружить такие важные изменения:
• изменение физической активности;
• любое изменение частоты, тяжести/характера стенокардии;
• переносимость и соблюдение схемы приема назначенных ЛП;
• модификация кардиологических факторов риска;
• развитие новых или обострение уже имеющихся сопутствующих заболеваний.
В дополнение к определению липидного профиля и уровня глюкозы в крови необходимо регистрировать ЭКГ. Если произошло изменение медикаментозной терапии, обнаружены новые данные в анамнезе/физикальном обследовании, показана ЭхоКГ. У стабильных пациентов рутинные неинвазивные исследования не требуются.
Выбор оптимального лечения требует полного понимания потенциальных рисков и преимуществ каждого подхода к лечению. У пациентов со стабильными симптомами без предыдущей адекватной попытки медикаментозной терапии первоначальный подход с агрессивной медикаментозной терапией, модификацией образа жизни настоятельно рекомендуется и поддерживается профессиональными руководствами.
Важно подчеркнуть, что результаты рандомизированных исследований, включающих фармакотерапию, реваскуляризацию, должны применяться индивидуализировано у каждого пациента, а междисциплинарный подход к принятию клинических решений может гарантировать, что все терапевтические варианты всесторонне обсуждены и пациентам предлагаются наиболее подходящие, научно обоснованные рекомендации по лечению, которые адаптированы к уровню ишемического риска, анатомии КА.
