Гигантоклеточный артериит - кратко с точки зрения терапии
Гигантоклеточный артериит обычно поражает артерии среднего размера, но в 15% случаев он затрагивает аорту и ветви дуги аорты.
Стеноз аорты встречается редко, но ослабление стенки восходящего отдела аорты может привести к локализованным аневризмам грудной аорты и вторичной недостаточности аортального клапана. В случае стенотического поражения ветвей дуги аорты симптомы будут аналогичны таковым, которые наблюдаются при артериите Такаясу.
Артериографические поражения аорты и ее основных ветвей в целом сходны с наблюдаемыми при артериите Такаясу, что позволяет предположить, что артериит Такаясу и гигантоклеточный артериит могут быть частью спектра одного заболевания. Гигантоклеточный артериит приводит к повышенному риску развития атеросклеротических событий, например ИМ и ОНМК.
Средний возраст дебюта заболевания составляет ~67 лет. Симптомы включают головные боли, нарушения зрения, ревматическую полимиалгию, проявления динамического нарушения кровообращения челюсти и лихорадку. Всегда наблюдается увеличение СОЭ; уровень СРБ в сыворотке обычно повышен, анемия является распространенным явлением.
Поскольку обычно вовлечена височная артерия, диагноз, как правило, устанавливается по результатам биопсии височной артерии. Если результаты первой биопсии отрицательные, проводят контралатеральную биопсию.
У пациентов с нарушением зрения планирование биопсии височной артерии не должно задерживать лечение в связи с риском внезапной слепоты и потому, что образцы биопсии по-прежнему позволяют установить диагноз в течение нескольких недель после начала лечения.
Лечение осуществляется высокими дозами ГКС (например, преднизолон: 60-100 мг/сут, часто в течение нескольких месяцев со снижением дозы только после исчезновения симптомов или признаков воспаления), на которые обычно реагирует заболевание. Тоцилизумаб: 162 мг п/к каждые 2 нед, эффективен в стимулировании и поддержании ремиссии без применения ГКС.
Схема (абатацепт: 10 мг/кг в дни 1, 15, 29 и на 8-й неделе + преднизолон) может снизить риск рецидива. Первоначальное в/в введение дозы ГКС или метотрексата не приносит пользы.
