Зависимость от лекарств - синонимы, диагностика, прогноз
Синонимы: злоупотребление лекарственными средствами, употребление препаратов с негативными последствиями
Определение:
• Злоупотребление/абузус = употребление без медицинских показаний, часто в повышенных дозировках
• Зависимость = синдром отмены и увеличение дозировки
Эпидемиология лекарственной зависимости:
• 1,4-2 млн больных в Германии, 2/3 которых - женщины
• 1-2% ежедневно более 1 года принимают бензодиазепины
• Превалентность возрастает среди лиц в возрасте старше 40 лет
Зависимость от бензодиазепинов:
• Около 1 млн (1,5%) в Германии
• Зависимость от низких доз (после длительного употребления терапевтических дозировок)
• Зависимость от высоких доз (редко)
• При резкой отмене: феномен обратного действия (повторное появление/ухудшение первоначальных симптомов)
• Типично: аффективная индифферентность, неадекватная эйфория, дефицит когнитивных функций, дисфорическое настроение, физическая слабость (атаксия, дизартрия)
• «Проблемное потребление»: «рецепты по желанию», безразличное отношение
Группа риска развития зависимости из-за длительного потребления: пациенты с фобическими нарушениями, хроническими расстройствами сна, личностными расстройствами, алкогольной зависимостью, пожилые люди с соматическими заболеваниями
Синдром отмены: зависит от дозы, продолжительности употребления, периода полураспада (см. на упаковке)
Первые вегетативные симптомы появляются на 3-5-й день, развертывание картины - в конце 1-2-й недели (в зависимости от t1/2 действующего вещества)
Лечение: медленная инфузионная детоксикация, через неделю переход на пероральную терапию
Особый случай: При лечении пациентов, страдающих опиатной зависимостью, необходимо учесть комбинированный наркотический эффект флунитразепама!
Опиоидные анальгетики:
• Фентанил, оксикодон, трамадол; аспирин, смешанные анальгетики
• Признаки опасного употребления: «добывание рецепта», увеличение дозировки, инъекции оральных/подкожных форм выпуска лекарственных средств, требование парентерального введения, сопротивление отмене препарата, снижение способностей и функций
Важно: Профилактика (ятрогенная зависимость)!
Рекомендации:
• Незамедлительная диагностика при появлении диффузных, неспецифических жалоб
• Улучшение общего самочувствия не является показанием для (психо-) фармакотерапии
• При длительных болях (с чередующейся локализацией), не имеющих явных органических причин, принимать во внимание соматоформное расстройство
• Препятствовать проведению многочисленных, вызванных жалобами диагностических исследований органов
• Регулярно вызывать пациента и устанавливать психосоциальные факторы нагрузки и условия жизни
• Ведение беседы: доступный язык, понимание, формулирование целей, направление в специализированные консультативные службы и группы самопомощи