Достаточно трех из перечисленных ниже критериев:
• Острое желание (потребность) принять алкоголь
• Снижение способности контролировать количество принимаемого алкоголя
• Абстинентный синдром
• Развитие толерантности (увеличение дозы)
• Пренебрежение другими интересами
• Продолжение употребления спиртных напитков, несмотря на возникающие отрицательные последствия
Выявление нарушений, вызванных злоупотреблением алкоголя:
• Субъективный и объективный анамнез
• Физикальное исследование
Сложность: отсутствие специфических алкогольно-токсических повреждений на ранней стадии, часто из-за недостаточного («сниженного») участия самого пациента.
Ранние признаки, подтверждающие злоупотребление алкоголем:
• Гиперхолестеринемия (гиперлипидемия)
• Гиперурикемия
• Повышение артериального давления
• Латентная стадия сахарного диабета (снижение толерантности к глюкозе)
• Диффузные боли в суставах, боли в позвоночнике
В таблице отражены показатели концентрации этанола в крови (в промилле) по материалам исследования количества употребляемого алкоголя.
Важно: 20 г этанола содержатся в 0,5 л пива, 0,2 л вина/шампанского или в 6 мл водки.
Методы диагностики и скрининг на алкоголизм
При диагностике можно прибегнуть к помощи анкет-опросников (например, CAGE, LAST, AUDIT) либо оценочных шкал (например, MALT)
Мюнхенский тест на алкоголизм (MALT): шкала самооценки и объективной оценки, 5 групп диагностических критериев.
Патологические лабораторные параметры:
• Повышение гамма-глутамилтрансферазы, АСТ>АЛТ, уровня IgA, среднего объема эритроцита (MCV), гомоцистеина
• CDT (Carbohydrate Deficient Transferrin - легализированный трансферрин): маркер с очень высокой специфичностью (100%); после употребления 50-80 г этанола определяется повышенное содержание CDT в сыворотке в течение 2 нед. Показатели >30 МЕ/л указывают на злоупотребление алкоголем; вплоть до алкогольно-токсических повреждений печени
CAGE-тест на алкоголизм
0. Возникали ли у Вас мысли изменить свои алкогольные привычки?
1. Раздражает ли Вас критика со стороны друзей и родственников Ваших питьевых привычек?
2. У Вас когда-либо возникало чувство вины из-за Ваших питьевых привычек?
3. Для Вас характерно употребление алкоголя по утрам в постели либо вскоре после пробуждения (пиво или вино) для того, чтобы снять внутреннее беспокойство и избавиться от утреннего похмелья?
Тест является положительным, если получены утвердительные ответы на два и более вопроса.
Мюнхенский тест на алкоголизм (MALT) - перечень признаков
I. Оценивается врачом:
1. Болезни печени (наличие, по меньшей мере, одного клинического симптома [например, уплотнение, увеличение размеров, болезненность при пальпации), а также хотя бы одного патологического лабораторного показателя (например, ACT, АЛТ или гамма-глутамилтрансферазы)].
2. Полинейропатия (подтверждается при отсутствии других причин, например сахарного диабета, определенной хронической интоксикации).
3. Белая горячка (Delirium tremens) (на данный момент или в анамнезе).
4. Количество употребляемого чистого алкоголя (этанола) составляет больше 150 мл (120 мл для женщин) один или несколько раз в месяц.
5. Количество употребляемого один или несколько раз в месяц чистого этанола превышает 300 мл (у женщин - 240 мл).
6. Запах «перегара» (на момент обследования).
7. Родственники и близкие пациента уже обращались за консультацией (например, к врачу, в социальную службу, в другие соответствующие учреждения) по поводу имеющихся проблем с алкоголем.
II. Оценивается самим пациентом:
В последнее время я чаще страдаю от дрожания рук
1. Временами, особенно по утрам, чувствую тошноту, позывы на рвоту.
2. Мной уже предпринимались попытки справиться с тремором и тошнотой при помощи алкоголя.
3. В настоящее время чувствую озлобленность из-за своих проблем и трудностей.
4. Нередко я употребляю алкоголь перед обедом или перед вторым завтраком.
5. После первой выпитой рюмки алкоголя у меня появляется непреодолимое желание продолжать пить.
6. Я часто думаю об алкоголе.
7. Иногда я продолжал употреблять алкоголь, даже когда это было запрещено врачом.
8. В период употребления алкоголя я меньше ел.
9. На работе меня уже упрекали за употребление алкоголя.
10. Мне больше нравится выпивать в одиночестве.
11. С тех пор, как я стал употреблять больше алкоголя, у меня снизилась работоспособность.
12. После употребления алкоголя у меня неоднократно появлялись чувство вины и угрызения совести.
13. Я пытался соблюдать режим употребления спиртных напитков (например, не пить перед определенными событиями).
14. Я думаю, что мне следует ограничить количество потребления алкоголя.
15. Без алкоголя у меня не было бы столько проблем.
16. Когда я нервничаю, я пью алкоголь, чтобы успокоиться.
17. Я думаю, что алкоголь разрушает мою жизнь.
18. Временами я хочу прекратить пить алкоголь, временами - нет.
19. Окружающие люди не понимают, почему я пью.
20. Если бы я не пил, у меня было бы взаимопонимание с партнером.
21. Однажды я уже пытался начать жить без алкоголя.
22. Если бы я не пил, я был бы доволен собой.
23. Меня уже неоднократно спрашивали, нет ли у меня проблем с алкоголем.
Дифференциальная диагностика алкоголизма
• Депрессивные расстройства: вторичный алкоголизм
• Психоорганические синдромы другого генеза
• Расстройства личности
• Соматические и неврологические заболевания (например, гипертиреоз)
Важно: Алкоголизму сопутствуют множество заболеваний (полиорганная патология): («пациенты с двойным диагнозом»).
