Цель лечения зависимости от алкоголя: абстиненция, улучшение фрустрационной толерантности и психосоциальной интеграции:
• Мотивационная фаза (семейный врач!)
• Фаза детоксикации (амбулаторно: карбамазепин или бензодиазепины или тиаприд + карбамазепин (в начале: 1200/400 мг, ежедневное снижение дозы); стационарно: клометиазол или бензодиазепины)
• Фаза лечения: (краткосрочная: 6-8 нед., классическая продолжительность лечения - 3-6 мес. групповой терапии)
• Последующее наблюдение: профилактика рецидивов
Важно: < 10% находятся на лечении!
Не следует забывать о спирте (этаноле), содержащемся в лекарственных средствах (эликсиры, капли), в кулинарных блюдах и т.д.
Ведение больных алкоголизмом:
• Действия с подтвержденными данными
• Мотивирующие беседы: выражение эмпатии, вскрытие конфликтов, преодоление сопротивления, поощрение уверенности
• Так называемые краткосрочные терапевтические программы, успешно практикуемые частными семейными врачами (мотивирующие консультации)
• Квалифицированное лечение абстиненции (3-4 нед.): детоксикационное и мотивирующее лечение с применением тиамина (50-100 мг в день, перорально)
• Когнитивно-бихевиористические вмешательства (уровень достоверности А):
- функциональный анализ поведения потребления (провоцирующий фактор, ситуация риска); альтернативные стратегии борьбы (техники самоконтроля, поиск новых видов деятельности); применение метода раздражение-экспозиция/стимул-реакция (определение специфических для алкоголя раздражителей, экспозиция вплоть до ослабления потребности)
- например, интенсивное долгосрочное амбулаторное лечение больных алкоголизмом сразу после выписки из стационара в течение последующих 2 лет или программа групповой бихевиористической терапии:
а) развитие зависимости (индивидуальные схемы)
б) индивидуальные положительные/отрицательные последствия зависимости/абстиненции (протокол типичного дневного распорядка с моделью потребления)
в) абстинентное будущее (механизмы сопротивления, усиление, мотивация к изменениям, тренинг, предотвращение рецидивов)
г) ресурсы, потенциал изменений (сферы жизни, которыми больной доволен)
• Программа 12 шагов: мануальный метод (использование духовно-гуманистических компонентов) лечения анонимных алкоголиков
• Акампросат (кампрал): вещество, противодействующее «страстному желанию»; глутамат-антагонист; начало только после де-токсикации! Дозировка: 3 таблетки 2 раза в день, ежедневно в течение года. Увеличение вдвое доли абстинеции посредством плацебо! (уровень достоверности В).
• Налтрексон: антагонист опиоидных рецепторов, снижает потребность в алкоголе; 50 мг ежедневно, комбинация Акампросат + Налтрексон наиболее благоприятна
• Дисульфирам (антабус): показан высокомотивированным пациентам с тяжелой алкогольной зависимостью. Следует учесть, что при употреблении алкоголя в некоторых случаях возможно появление побочных эффектов и опасных для жизни осложнений. Максимальная доза - 0,5 г в день
• Общая поддерживающая терапия: психологическое образование (информирование), тренинг социальных навыков, семейная терапия, трудотерапия
• Лечение сопутствующих заболеваний
