Заиканием называют нарушение течения речи, которое особенно сильно проявляется при общении (Bohme). Различают хроническое и тоническое заикание, а также сочетание этих двух вариантов — тонико-клоническое заикание. Течение речи при клоническом заикании прерывается частым повторением (отдельных звуков, слогов и слов), а для тонической формы характерно блокирование речи, т. е. повышение тонуса речевой мускулатуры при произнесении начальных букв слова или начала предложения.
При хроническом заикании у многих детей и подростков развивается сопутствующая симптоматика, например в форме тикообразных движений глаз и гримасничания, неадекватных, практически не контролируемых усилием воли движений языка и рта, прищелкивания и хрюканья, а также потряхивания головой и конечностями.
В МКБ-10 (F 98.5) заикание определяется как «речь, характеризующаяся частым повторением или пролонгацией звуков, слогов или слов, или, напротив, речь с частыми замедлениями и остановками, прерывающими ее ритмическое течение».
От манифестных форм заикания нужно отграничивать так называемое заикание развития, или физиологическое заикание, встречающееся у многих детей как непатологический вариант развития речи в возрасте от 2 до 4 лет. Однако эта фаза развития часто переходит в манифестную симптоматику, поэтому речевые отклонения у детей в этом возрасте имеют большое значение в плане превентивных и по возможности терапевтических мероприятий. В частности, родители должны при первых симптомах заикания обращаться за консультацией.
Независимо от того, обусловлено ли заикание невротическим развитием или само порождает такое развитие, у многих детей с синдромом заикания развивается вторичная симптоматика. Она, с одной стороны, возникает как результат переживаний, снижающих самооценку (например, в детском саду или в школе), а с другой — влияет на поведение больного ребенка при социальных контактах, так что нередко у таких пациентов создается порочный круг.
Возникновение и сохранение заикания в раннем детстве обусловлено несколькими факторами. Согласно модели Майерса и Уолла (Myers, Wall, по Johannsen, Schulze), при этом взаимодействуют психолингвистические, психосоциальные и органические факторы.
С учетом взаимодействия различных факторов при синдроме заикания показания к терапии тоже должны быть более дифференцированными. При этом в зависимости от фазы лечения в комплексном терапевтическом плане главное внимание может уделяться определенным лечебным мероприятиям. В принципе при синдроме заикания возможны весьма разнообразные методы терапии.
Установлено, что не существует какого-то одного метода, который был бы значительно эффективнее остальных. Однако, как свидетельствует наш клинический опыт и обзор литературы (Remschmidt, Niebergall), в последние годы выявляются четкие тенденции, которые вразрез с прежними взглядами указывают:
а) на снижение значимости глубинно-психологических и специальных (главным образом оперантных и десенсибилизирующих) методов поведенческой терапии и
б) на возрастание роли методов, направленных на прямую модификацию заикания; при этом пытаются, например, уменьшить частоту заикания или увеличить интервалы с нормальной речью.
Вопреки прежним опасениям, что методики, направленные на модификацию речи, у 4—5-летних детей могут привести к манифестации симптомов заикания и поэтому противопоказаны, в последнее время сообщается об успехах, достигнутых в этой области симптом-ориентированной терапией в сочетании с консультированием родителей (Schulze, Johannsen).
