Принципы тренинговой терапии при легастении у детей и подростков
«Единственно правильного метода» лечения легастении не существует, однако все методы, используемые для терапии данного расстройства, имеют в своей основе несколько принципов:
• Лечебные мероприятия должны проводиться как можно раньше (примерно с середины 2-го класса) и дополнять школьные занятия. Индивидуальная терапия имеет определенное преимущество перед групповыми методами и исключительно лечебно-педагогическими мероприятиями.
Структурирование внешних условий (рабочее место, пунктуальность, соблюдение назначенных сроков посещения врача) приводит к формированию более четкой установки на достижение успеха. При этом время лечения является и рабочим временем; целенаправленная работа по совершенствованию навыков чтения и письма осуществляется по четкому плану.
Каждый пациент с легастенией прежде всего стремится научиться в ходе терапии чтению и письму, и был бы разочарован, если бы тренинг этих умений не находился в центре лечебного плана.
• Навыки чтения и письма могут быть приобретены лишь с помощью интенсивных упражнений. «Метод целых слов» противопоказан, так как при этом методе слова как целостные структуры изучаются без знания букв. При лечении легастении особенно хорошо зарекомендовала себя аналитико-синтетическая методика урока. Приводятся отдельные буквы, чтобы затем из букв и слогов синтезировать слова.
• В соответствии с требованием не перегружать детей («граница нулевых ошибок») рекомендуется следующая последовательность упражнений: разложение слов на отдельные звуки и объединение звуков в слова; переход при чтении и письме от двухбуквенных слов к более длинным, анализ и исправление повторяющихся индивидуальных ошибок; чтение и написание целых предложений; чтение с пониманием смысла и осмысленное написание текстов, содействие пониманию орфографических правил и исключений. Этот процесс, однако, зависит от способностей конкретных детей и не в последнюю очередь от их возраста. Особенно оправдал себя последний аспект (содействие пониманию правил орфографии)
• Систематизированную и проверенную на эффективность концепцию предложил Коссов (Kossow). Он придает особое значение соблюдению принципов звукового письма, звуковых связей, звуковых различий и особенно ассоциации звук—буква, а также анализу и синтезу слова как звуковой структуры. Таким образом, он использует применительно к имеющемуся у детей-легастеников первичному дефициту так называемое «фонематическое кодирование» (см. Klicpera, Gasteier-Klicpera).
Тренинговая программа начинается с проработки звуков и букв, а далее следуют чтение и написание слов, которые пишутся точно так же, как произносятся, и т. д. При лечебном тренинге чрезвычайно важным элементом является применение символов и подача сигналов руками.
• В школах имеются многочисленные тренинговые программы, вспомогательные средства и наглядные пособия, которые могут применяться в каждом случае лечения легастении. Можно также предложить детям игры, делающие их более открытыми, создающие новые мотивы обучения и обеспечивающие формирование навыков чтения и письма, обращения с буквами, словами и т. п. (см., например, Naegele).
• Есть также компьютерные программы для обучения чтению и письму. Они могут оказаться высокомотивирующим средством помощи и дополнением к обычным упражнениям для выработки соответствующих навыков.
• Приведенные здесь принципы содействия формированию навыков чтения и письма не отличаются существенно от используемых в практике большинства школ. Для школьников с легастенией особое значение имеет соблюдение темпа обучения.
• Если легастения связана с другими парциальными расстройствами обучения, например в области речи, моторики, визиомоторики, концентрации внимания или различения звуков, то необходимо заниматься их терапией дополнительно к лечению легастении. Конечно, нельзя ожидать прогресса в обучении чтению и письму при изолированном лечении других парциальных расстройств обучения (которые часто совершенно необоснованно описываются как «базальные расстройства»).
Благоприятное воздействие на способности к чтению и письму отмечается тогда, когда упражнения непосредственно связаны с чтением и письмом (например, вербальная речь, упражнения на концентрацию). Так, комбинированное функциональное лечение, например, письменной моторики (скоропись, чистописание), речевой моторики и дефектов языка (улучшение артикуляции, грамматики, словарного запаса), нарушений различения звуков, визуальной и акустической наблюдательности, а также концентрации внимания оказывается успешным только в связи с развитием навыков чтения и письма.
