Принципы психотерапии легастении и расстройства счета у детей и подростков
У школьников с легастенией или расстройством счета имеются многочисленные психические отклонения и аномалии поведения. В процессе диагностики, а также терапии часто можно заметить, что существенную роль играют колебания самооценки. Как известно, самооценка имеет очень важное значение для развития личности, однако детям младшего возраста об этом мало что известно.
Поэтому нарушенная самооценка пациента часто бывает предметом первого этапа психотерапии. Уже попытка терапевта понять ребенка и показать ему, какие переживания и кажущиеся безвыходными ситуации связаны с этими «парциальными расстройствами обучения», приводит к существенному снижению эмоциональной напряженности и созданию доверительных отношений. Разъяснения вроде следующих:
«Ты, должно быть, кажешься себе глупым, когда получаешь плохие отметки, хотя ты вовсе не такой; я хорошо понимаю, что ты расстраиваешься, когда над тобой смеются другие дети, родители ругают тебя... Вероятно, и со мной происходило бы то же самое, я бы тоже злился, если бы чувствовал, что ко мне относятся несправедливо» — приводят пациента к психологическому пониманию компенсаторных взаимосвязей между первичным расстройством и вторичными последствиями.
Нужно также пробудить новые надежды и дать реалистичные прогнозы в отношении целенаправленно стимулируемой выработки навыков чтения, письма и счета. При этом важно отличать требуемые достижения от фактических возможностей и формировать личностную самооценку в процессе работы с самим пациентом и со значимыми для него лицами, не ставя при этом задачу обязательного обучения соответствующим школьным навыкам.
Дети и подростки к тому же склонны к генерализации прежних переживаний неуспеха и оценке себя в целом как «неудачников».
Восстановление адекватной самооценки происходит в значительной мере с помощью объективно достигаемых и субъективно переживаемых успехов. Поэтому эти аспекты являются основными в общем терапевтическом процессе, а также при лечении методом «функционального тренинга».
Постоянное ободрение, помогающее бороться с трудностями, повышение личностной самооценки в процессе терапевтического воздействия, сообщения пациента о своих способностях и приобретенных знаниях позитивно влияют на его «самоконцепцию» («теорию о себе самом»).
В процессе многолетней терапии предстоит преодолеть многие разочарования и страхи, возникшие как в школе, так и вне ее, в ситуациях экзаменов и социального взаимодействия. Для устранения страхов применяются методы лечения, разработанные в рамках поведенческой терапии; могут апробироваться альтернативные возможности реагирования и новые стратегии преодоления повторяющихся в повседневной жизни ситуаций фрустрации; можно обучать им пациента в рамках групповой терапии и с помощью ролевых игр.
Применение этого многообразия методов в терапии эмоциональных расстройств и трудностей социального поведения у данной группы пациентов обусловлено тем, что при парциальных расстройствах обучения речь идет не о монокаузальных отношениях между первичной и вторичной симптоматикой, а о синдроме, при котором отдельные компоненты взаимодействуют и усиливают друг друга.
Из описания основных принципов индивидуальной терапии вытекает, что необходимо по возможности тесное сотрудничество с родителями и школой. Родители в целом готовы к этому, и не в последнюю очередь это связано с их собственными «страданиями».
Совместная работа с учителями в условиях стационарной или полустационарной терапии, включающей возможности обучения, как показывает наш опыт, тоже не является принципиальной проблемой. Координация мероприятий с учителями пациентов, посещающих школу вне стационара, напротив, нередко бывает делом более сложным. При этом играет роль ряд причин, связанных с различиями в теоретических и диагностических (этиологических) концепциях «парциальных расстройств обучения» у родителей, учителей и психологов, а также с разными практическими, педагогическими или терапевтическими подходами к ним.
Чтобы не усиливать еще больше конфликты пациентов, связанные с этими проблемами, следует найти консенсус между всеми взрослыми, оказывающими помощь ребенку в школе и вне ее.
