Течение и прогноз боязни школы ребенком (школьной фобии)
Результаты представленной концепции терапии были подвергнуты оценке (Kammerer, Mattejat) по данным о лечении 20 детей и подростков (средний возраст 13,5 лет; разброс от 9,5 до 17,5 лет) со средней длительностью катамнеза 19 мес.
Оказалось, что большое значение для прогноза имеет возраст. Все дети, поступившие в стационар до 13 лет, опять стали регулярно посещать школу, и у 78% из них отмечался полный успех терапии (стабильное посещение школы без пропусков занятий после выписки из стационара).
Другим важным индикатором была продолжительность отказа от посещения школы до начала лечения. Чем продолжительнее был этот период, тем меньше были шансы на успех терапии. Так, терапия оказалась неэффективной в случае двух подростков старшего возраста, которые до начала лечения не посещали школу дольше всех.
У 44% из общего числа обследованных терапия достигла полного успеха, у 44% — условного успеха (однозначный эффект на момент катамнеза, но не сразу после возвращения в домашнюю среду); у 12% лечение оказалось безрезультатным.
Эти данные, так же как и весь наш опыт лечения школьных фобий, позволили сделать следующие выводы:
1. Чем раньше распознается школьная фобия и чем раньше начинается лечение, тем лучше шансы на его успех. Почти все случаи рано диагностируемых школьных фобий успешно излечиваются. Чем старше пациент и чем более хронический характер приняло течение фобии, тем меньше шансов на успех лечения и тем хуже долговременный прогноз.
Отсюда вытекает требование как можно более ранней диагностики и консультирования. Специалисты, первыми вступающие в контакт с детьми со школьной фобией ( учителя, социальные работники, работники подростковых служб, психологи, детские врачи), должны быть хорошо информированы об этом психическом расстройстве.
2. Успех терапии в решающей степени зависит от сотрудничества с родителями. Главная проблема — преждевременное прерывание терапии. С помощью нашей концепции «пробного договора об амбулаторном лечении» мы смогли получить обнадеживающие результаты.
Опыт с применением альтернативных и дополнительных способов терапии (дневные стационары, мобильные амбулаторные службы, домашнее лечение) демонстрирует то же самое. Он показывает, что эти виды терапии могут помочь семьям, которым недоступно традиционное лечение — стационарное и амбулаторное.
