Организация и проведение семинаров по психотерапии
Структура семинара включает:
• преподавательский совет,
• комиссию по специализации.
В совет входят профессоры и доценты, работающие в данном семинаре. На его собрания приглашаются также иногородние специалисты. Заседания совета проходят раз в год; на нем обсуждаются наиболее важные вопросы преподавания.
Комиссия по специализации определяет детали процесса обучения. Она отвечает за содержание образовательного процесса, за оценки знаний, получаемых в рамках семинара, и за письменные и устные экзамены, завершающие обучение.
Обучение проводится по «курсовой системе» и продолжается три года (6 семестров). Максимальное число участников 20 человек на один курс. В зависимости от вида занятий (теория, обучение методам терапии, супервизионные группы) число участников уменьшается. Так, в супервизионных группах участвуют 5 слушателей семинара.
Департамент здравоохранения округа установливает определенные правила приема, в соответствии с которыми производят отбор среди многочисленных кандидатов. Условия приема уже приведены выше. Участие, например, невозможно, если кандидат не имеет достаточного практического опыта в лечении и консультировании детей и подростков с психическими расстройствами, а также их семей. При этом целью собеседования с членом приемной комиссии не является принятие окончательного решения о пригодности кандидата к обучению психотерапии. Этот вопрос откладывается до конца второго семестра, когда у преподавателей формируется мнение о всех слушателях. При вступительном собеседовании преподаватель может сделать заключение, что кандидат не обладает достаточной способностью к сопереживанию или имеет какие-то пробелы в теоретических знаниях.
В ходе собеседования с председателем комиссии по специализации кандидат имеет возможность высказать критические замечания или предложения относительно проведения занятий и их организации Например, именно участники семинара указали на то, что нужно (особенно при чтении теоретического курса) обращать больше внимания на связь теоретических вопросов с практическими аспектами психотерапии. Было также высказано пожелание как можно раньше приступать к изучению возможностей разных диагностических и психотерапевтических методов у детей и подростков. Кроме того, высказывалось пожелание, чтобы определенные занятия проводились в максимально четкой форме и участникам предоставлялись письменные инструкции.
О проведении практических занятий. Для каждого семестра составляется программа и почасовой план. Дидактическая концепция курса психотерапии постоянно видоизменяется соответственно полученному опыту. Со временем стало ясно, что обучение идет тем успешнее, чем более наглядно проводятся занятия — даже тогда, когда речь идет об усвоении базисных теоретических знаний. Для приобретения навыков разговорной терапии практикуются беседы с пациентами клиники в рамках «клинических обходов». Знания по психодиагностике тоже даются путем демонстрации больных. В терапевтических курсах по семейной, игровой и разговорной терапии используются разнообразные ролевые игры и демонстрации с помощью видеозаписей, а также многочисленные примеры проведения психотерапии крупными специалистами со всеми ее возможностями и трудностями. Эти занятия, ориентированные на практику, наряду с самостоятельным освоением терапевтических методов весьма способствуют обучению; их преимущество состоит в том, что они позволяют изучить индивидуальный стиль терапии и различные теоретические подходы отдельных терапевтов. В результате у участников семинара появляются определенные предпочтения в отношении методов и теорий психотерапии.
Трудности и проблемы при проведении занятий с точки зрения преподавателей объясняются неоднородностью состава слушателей. По уровню теоретических и практических знаний участники семинара резко отличаются друг от друга, так что некоторые из них оказываются вначале недогруженными, а другие испытывают перегрузки. Опыт показал, что выравнивание по знаниям наступает после третьего или четвертого семестра обучения. Но различия в уровне подготовки отдельных участников имеют не только негативные последствия — значительно чаще они оказывают положительное влияние на проводимые дискуссии, и это явно способствует эффективности обучения. Кандидаты на специализацию взаимно поддерживают друг друга, не в последнюю очередь при проведении супервизии. При групповой супервизии создаются наилучшие возможности для освоения и закрепления практических навыков, начиная с диагностики и классификации, например, с помощью ролевых игр. В ходе обучения начинают формироваться индивидуальные предпочтения участников семинара, целенаправленно модифицируемые и стимулируемые преподавателями. Сложность при этом состоит в том, что отдельные слушатели в результате прошлого профессионального опыта или курсов повышения квалификации имеют жесткие представления (например, только психоаналитические) о том, как должен протекать процесс психотерапии. Провести надлежащую коррекцию этих представителей оказывается труднее, чем дать знания тем, кто не имеет такой «отягощенности».
Постоянное чувство досады у слушателей и преподавателей нашего семинара вызывает то обстоятельство, что инструкции окружных департаментов здравоохранения, касающиеся специализации по психотерапии, разнородны и к тому же очень часто изменяются (например, необходимое число пациентов, пролеченных под руководством супервизора). Нет единства и четкости в критериях отбора кандидатов в психотерапевты. Поэтому кандидаты на специализацию должны представлять подробную информацию о своем образовании и профессиональных навыках. Без каких-либо проблем после успешного завершения занятий на семинаре специальность психотерапевта присваивается детским и подростковым психиатрам, а также педиатрам, усовершенствовавшимся в лечении психических заболеваний.
Нередко в начале обучения возникают трудности, связанные с выработкой у слушателей подходов к дифференцированному определению показаний, которые могут основываться лишь на тщательном неврологическом, психиатрическом и психодиагностическом исследовании. Дело в том, что многие специфические расстройства (легастения, нарушение счета, нарушения речевого развития, включая заикание, задержка развития моторики, мягкие дефицитарные неврологические расстройства), несмотря на их значение при разнообразных психических нарушениях детского и подросткового возраста, не всегда могут непосредственно прорабатываться участниками семинара. Но такие трудности наблюдаются главным образом в начальных семестрах; в дальнейшем у слушателей формируется понимание динамики взаимодействий между упомянутыми расстройствами и вторичным развитием психосоциальных отклонений у пациентов с этими нарушениями.
Успех обучения во многом зависит от согласованности действий преподавателей. Они должны договариваться о содержании прорабатываемого материала, чтобы избежать профессиональных накладок, например повторного представления пациентов с одним и тем же заболеванием. Для этого необходим постоянный обмен информацией о проводимых занятиях.
Слушатели различаются по готовности к самостоятельному лечению больных под руководством супервизора. Некоторые из них вначале проявляют нетерпение, стремятся к скорейшему самостоятельному проведению психотерапии, другие же сдержанны и осторожны, и их приходится стимулировать.