Для патогенеза нарушений пищевого поведения характерно взаимодействие биологических, культуральных, семейных и интрапсихических факторов, которые, согласно современным представлениям, все участвуют в развитии нарушений пищевого поведения и способствуют их распространению.
Биологические влияния следует рассматривать на уровне наследственного предрасположения и на уровне изменений организма, провоцирующих заболевание в период пубертата (Remschmidt). Однояйцовые близнецы имеют конкордантность 50%, двуяйцовые — менее 10%, а у лиц первой степени родства с больными анорексией риск заболевания в 8 раз выше, чем у окружающих.
Другими предрасполагающими биологическими факторами могут быть разнообразные изменения в процессе пубертата, причем психологические влияния тесно связаны здесь с биологическими. При этом речь идет главным образом о психологическом преодолении биологических изменений, связанных с ростом и созреванием и обусловливающих психосексуальное созревание, стремление к самостоятельности и отделению от семьи (Remschmidt).
Социокультурным компонентом в патогенезе нарушений пищевого поведения является желание соответствовать доминирующему в обществе идеалу красоты, который, начиная с 50-х годов, сдвигается в сторону худобы — именно она ассоциируется с «успехом и социальной привлекательностью».
Едва ли найдется другое психосоматическое или психоневротическое заболевание подросткового возраста, которое было бы столь явно связано с типично возрастной проблематикой психологии развития: клиническую картину здесь формируют проблемы идентичности, конфликты авторитарности и автономии, а также нарушения психосоматического развития и принятие на себя определенной роли. Распространенная интерпретация анорексии объясняет ее как «решение проблемы путем снижения веса».
Взаимосвязь булимии и анорексии
Согласно этой теории, физические признаки полового созревания сводятся на нет и позволяют пациентке «оставаться ребенком» и уклоняться от свойственных возрасту психосексуальных требований. Проблемы автономии и авторитарности переводятся на «поле битвы в области питания». Но поскольку проблемы автономии и идентичности составляют универсальную проблематику подросткового возраста, одни они не могут объяснить возникновение анорексии. Поэтому особый интерес представляют взаимодействия в семьях с одним аноректическим ребенком (Minuchin et al.).
Под термином «психосоматическая семья» описана типичная картина отношений в таких семьях: тесная связь, гиперпротективное поведение, ригидность, избегание конфликтов и недостаточный потенциал их разрешения. Описана также передающаяся из поколения в поколение идеология самоотречения, жертвенности и требования самоотверженности (Stierlin et al.). Данные Минухина не были подтверждены другими авторами или были подтверждены лишь частично (Kog et al.). Остается нерешенным вопрос, существовала ли описанная картина взаимоотношений в семье еще до развития заболевания или она является его следствием.
В семьях пациентов с расстройствами пищевого поведения нарушенные отношения встречаются чаще, чем в нормальных семьях, причем семьи с одним булимическим пациентом встречаются с большими проблемами, чем семьи пациенток с анорексией (Humphrey). Ниже перечислены факторы риска развития заболевания.
Факторы риска нарушений пищевого поведения (по Garfinkel):
• Возраст (пубертатный период)
• Женский пол
• Сильное влияние идеала худобы (фотомодели, профессиональные спортсмены)
• Стресс в связи с высокими требованиями к себе (например, у студенток, изучающих медицину)
• Недостаточная способность воспринимать собственные ощущения
• Семейные конфликты и слишком тесные взаимоотношения
• Очень раннее наступление пубертатного периода
• Близнецы
• Инсулинозависимый диабет
