Краткий алгоритм презентации EMDR терапии военному и ветерану боевых действий - по руководству США
Цель. Этот раздаточный материал предназначен для психотерапевтов, а не для клиентов, поскольку в нем подчеркнуты основные ключевые моменты, которые психотерапевт должен помнить при создании позитивной среды лечения и терапевтических отношений с клиентом. Эти ключевые моменты могут помочь избежать раннего отсева клиентов, а также путаницы в отношении лечения.
Признавая, что клиенты часто сопротивляются решению обратиться за лечением, создание восприимчивой клинической среды облегчает принятие клиентом лечения. Часто ключевыми проблемами являются уязвимость и потеря контроля, особенно у людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством.
Ветераны, участвовавшие в боевых действиях, часто говорят, что никогда не чувствовали себя в безопасности, а многие никогда не чувствуют себя в безопасности даже после возвращения домой. Спрашивая об их потребностях в безопасности в вашем кабинете, например: “Что вам нужно, чтобы чувствовать себя здесь защищенным?”, вы даете клиенту понять, что вы осведомлены о его потребностях, и устраняете любые проблемы, которые могут помешать лечению.
Обратите внимание на слово “защищенный” и избегайте использования слова “безопасный”, поскольку многие ветераны считают, что нигде нет безопасного места.
Клиент. Важно в самом начале процесса объяснить связь между потребностью клиента в переменах (что привело его в ваш кабинет) и тем, что вы можете предложить для удовлетворения его потребностей.
Это означает соединение целей лечения с подходом к лечению. Такой подход обнадеживает, так как обеспечивает чувство безопасности и повышает мотивацию клиента. Определение целей лечения и обеспечение того, чтобы клиент чувствовал себя в вашем офисе в безопасности, позволяют ему продолжить первую фазу, сбор анамнеза, и оставшиеся этапы EMDR-терапии.
а) Обзор - создание обстановки в вашем кабинете для эффективного лечения клиента:
1. Обеспечьте ощущение защищенности в вашем офисе. Чтобы психотерапия была эффективной, клиент должен чувствовать себя в безопасности в вашем кабинете.
2. Определите, что привело клиента на лечение. Это становится целью лечения.
3. Кратко опишите, как EMDR-терапия может помочь клиенту в достижении целей лечения (связав цели лечения с планом лечения с помощью модели адаптивной переработки информации). Обратите внимание на прошлые события, которые придают эмоциональный заряд текущей проблеме и симптомам клиента.
4. Мотивацией лечения является желание клиента преодолеть существующую проблему.
5. Клиент предоставляет обширную психосоциальную историю того, какой была его жизнь.
6. Создайте список ресурсов.
7. Составьте список воспоминаний о тревожных событиях, которые продолжают влиять на клиента.
б) Создание безопасной обстановки. Оцените уровень угрозы, воспринимаемой клиентом в вашем кабинете. Насколько насторожен клиент? Может ли он расслабиться настолько, чтобы чувствовать себя комфортно, общаясь с вами? Новый клиент уже волнуется, не зная, как пройдет встреча. Если это старый клиент, но его познакомят с новым подходом, то новизна сессии может усилить его тревогу.
Эффективное лечение требует, чтобы клиент чувствовал себя в вашем кабинете в достаточной безопасности, чтобы он был готов принять участие в процессе лечения. Сверхбдительные клиенты требуют от психотерапевта больше усилий для создания безопасного процедурного кабинета, позволяющего им чувствовать себя как можно спокойнее. Спросите клиента, что ему нужно, чтобы чувствовать себя в безопасности в вашей лечебной среде.
Обратите внимание на способность клиента излагать свой жизненный опыт, сохраняя при этом саморегуляцию, даже оставаясь при этом в вашем офисе. Тем, кто борется со стабилизацией, потребуется дополнительная подготовка ко второй фазе. Сообщите клиенту, что вы будете работать над обеспечением его безопасности на каждой сессии.
в) Определите цели лечения. Что привело клиента на лечение? Чего он хочет достичь, придя к вам в кабинет? Многие хотят избавиться от триггеров, вызывающих ночные кошмары, интрузии, чрезмерную реакцию на звуки или запахи, чувство оторванности от ситуации.
Признание причины, по которой клиент хочет решить свою существующую проблему или проблемы, также является его мотивацией для эффективного лечения с помощью EMDR-терапии. Оцените вторичные выгоды и мотивацию клиента к изменению. Помните, EMDR-терапия делает только то, что хочет клиент! Если есть избегание или другие защитные механизмы, определите, когда и где клиент научился паттерну избегания, поскольку выживание, возможно, нужно будет рассматривать как первоочередное воспоминание-мишень.
Многие психотерапевты думают, что им нужно засыпать клиента информацией о том, почему ему нужна EMDR-терапия, но на самом деле клиент хочет облегчения и верит, что вы знаете свое дело. Большинству нужна краткая информация, например, что EMDR-терапия признана ведущими профессиональными организациями как эффективная терапия.
Напомните о широком признании EMDR-терапии как эффективного лечения для достижения целей клиента. Объясните, что EMDR-терапия рекомендована Всемирной организацией здравоохранения, Министерством по делам ветеранов, Министерством обороны США, Федеральным Управлением по лечению зависимостей и психическому здоровью Министерства здравоохранения и социальных служб США (SAMHSA) и многими другими организациями.
Помните, что EMDR-терапия представляет собой трехкомпонентный подход к выявлению существующей проблемы (проблем) клиента с помощью модели адаптивной переработки информации, выявления тех переживаний, которые клиент хочет разрешить, и прошлых событий, которые активизируют нынешние триггеры.
Представляя EMDR-терапию как возможное лечение, может быть полезным напомнить вашему клиенту: “EMDR-терапия помогла многим справиться с похожими проблемами. Она может быть полезной и для вас”.
г) Убедите клиента, что вы хотите узнать, какой жизнь была у него, чтобы понять, как лучше решать его текущие проблемы. На этапе сбора анамнеза вы получаете широкое психосоциальное представление о жизни клиента. Используйте свой текущий подход к сбору информации. Может быть полезным проанализировать опыт привязанности, начиная с детства. Опыт раннего детства развивает модели взаимоотношений и решения проблем. Обсудите эти вопросы с клиентами.
- Каковы были их самые ранние воспоминания о том, как их опекун отвечал на их потребности?
- Были ли они проигнорированы или учтены?
- Как эти ранние жизненные переживания повлияли на дальнейшую жизнь клиентов?
- На кого они могли рассчитывать? Кто им помогал? Кто в них верил?
- Были ли времена, когда они хотели быть где-то еще и изобретали воображаемый мир, чтобы справиться со своей дилеммой?
Составьте список ресурсов, состоящий из положительных жизненных переживаний, то есть событий, которые помогают клиентам чувствовать себя хорошо, когда они вспоминают об этих успехах и достижениях.
Обратите внимание, что каждый человек может определить проблемы, которые его расстраивают. Составьте список наиболее тревожных воспоминаний о событиях, которые все еще беспокоят их. Используйте три метода — прямой вопрос, перенесение в прошлое и сканирование аффекта —для поиска прошлых событий, начиная с существующей проблемы, и работайте в обратном направлении.
Из списка наиболее тревожных воспоминаний выберите те, которые связаны с текущими проблемами, приведших клиента на лечение. Эти выбранные тревожные воспоминания (связанные с имеющимися проблемами) становятся планом лечения. Помните, что EMDR-терапия — это подход, состоящий из трех частей: лечения прошлых событий, устранения текущих триггеров и выработки шаблона будущего поведения, если только не требуется модификация.
д) Комплексная травма с повышенной бдительностью и диссоциативными проявлениями:
1. Убедите клиента, что ваша главная задача — работать с ним, чтобы он достаточно расслабился и сохранял спокойствие в кабинете.
2. Познакомьте клиента с различными упражнениями на релаксацию, обучая его методам самоконтроля до тех пор, пока он не овладеет ими. Иногда требуется длительная подготовка, когда клиент выполняет постукивание и дыхательные упражнения, осваивая методы самоконтроля.
3. Попросите клиента назвать одно неприятное воспоминание, связанное с его настоящей проблемой, в котором он чувствует себя достаточно сильным, чтобы работать над ним.
4. Если у клиента по-прежнему возникают трудности с переработкой воспоминания, рассмотрите технику моргания (flash), обращаясь к наиболее легкому целевому воспоминанию, или договоритесь с клиентом о переработке в течение 10-15 мин., затем остановитесь, пересмотрите опыт и потратьте необходимое время на рас-слабление/сдерживание в фазе закрытия.
