Методы семейной терапии в психотерапии детей и подростков
Семейная терапия относится в настоящее время к признанным методам лечения психических расстройств у детей и подростков (наряду с глубинно-ориентированными и личностно-центрированными методами, а также поведенческой терапией). Толчком к развитию семейной терапии послужили теория шизофрении Бэйтсона (Bateson et al.) и последующие работы по психотерапии этого заболевания (Lidz, Wynne, Singer). Одновременно — относительно независимо от этих теоретических исследований — на основе практического опыта были разработаны методы семейной терапии; к пионерам этого направления принадлежат Акерман (Ackerman), Боуен (Bowen), Хэйли (Haley) и Сатир (Satir).
Семейно-терапевтическими методами в области детской и подростковой психиатрии особенно активно занималась рабочая группа Минухина (Minuchin). Существенный вклад в развитие семейной терапии в ФРГ внесли Рихтер (Richter) и Штирлин (Stierlin).
Особое значение для быстрого распространения и консолидации семейной терапии имели методы, разработанные группой «Мэйлендер» («Mailander») Сельвини-Палаццоли и др. (Selvini-Palazzoli et al.); об этом свидетельствует то, что понятие «системной семейной терапии» часто используют, когда говорят о модели лечения и связанными с ней методами, разработанными этой группой. Важно подчеркнуть, что эти методы вытекают из системно-ориентированных теорий в том виде, в каком они были сформулированы Бэйтсон (Bateson).
Для подразделения методов семейной терапии используется следующая классификация (Madanes, Haley):
1. К стратегической семейной терапии относят методы базирующиеся на системно-теоретических положениях, разработанных Бэйтсоном; эту группу методов объединяют также под названием «краткосрочная терапия парадоксального направления» (Schlippe).
2. К структурированной семейной терапии относят терапевтические направления, основанные на исследованиях рабочей группы Минухина. Для этой группы характерен акцент на семейные субсистемы и разграничение поколений в семье.
Наряду с этими двумя основными направлениями семейной терапии следует назвать разработки в русле трех важнейших психотерапевтических течений, к которым относятся:
3. Глубинно-ориентированная семейная терапия.
4. Семейная терапия, ориентированная на переживания («гуманистическая»).
5. Семейная форма поведенческой терапии.
Но такие попытки классификации, конечно, имеют больше историческое, чем теоретическое значение, так как названные методы разделились на множество различных направлений (см.Simon, Stierlin), где, как и в каждом психотерапевтическом подходе, разрабатывались свои семейно-терапевтические аспекты (см., например, сборник Schneider). Лежащие в их основе теоретические концепции существенно отличаются друг от друга, и предложения в плане практической работы часто противоположны или даже несовместимы.
Поэтому поле семейной терапии представляется сегодня в высшей степени многообразным, и утверждение Акермана (Ackerman), что «каждый семейный терапевт действует по-своему», остается актуальным.
Мы не ставим перед собой цель систематизировать различные семейно-терапевтические методы; соответствующие обзоры имеются в других работах (см., например, Schlippe, Textor). Наша задача осветить направления, оказавшиеся полезными при лечении психических нарушений у детей и подростков. При этом особенно подробно будут представлены те концепции и формы терапии, которые разрабатывались и были апробированы в клинике детской и подростковой психиатрии Марбургского университета.