Методы интеракции в лечении энуреза у детей и подростков
Неизбежное включение симптоматики любого рода в семейные интеракции обязывает врача учитывать это обстоятельство независимо от конкретной «техники». Феномены «сопротивления», «комплайенса», а также «формы сотрудничества» особенно подчеркивают значимость взаимодействия с окружающей средой.
Проведение методов интеракции при энурезе у детей и подростков
Принцип терапии состоит в том, чтобы независимо от конкретных мероприятий и указаний, поощряющих самостоятельное и ответственное отношение пациента к симптоматике, повышать его способности к самоконтролю и позволить ему в соответствии с его возрастом и уровнем развития отвечать за собственные нежелательные действия.
Однако слишком часто взрослые (родители и терапевт) берут на себя активную роль, а ребенок остается пассивным, что может очень легко привести его к уклонению, избеганию и сопротивлению терапии.
Например, когда ребенку поручают самому убирать за собой мокрую постель и заменять ее на чистую, это может подчеркнуть самостоятельность ребенка. Конечно, очень важно, чтобы такое поручение не преподносилось как «наказание» (что нередко делают родители), а подтверждало ответственность пациента за собственные симптомы.
Наряду с созданием и укреплением терапевтической мотивации и готовности к сотрудничеству таким способом можно добиться изменения роли симптоматики в отношениях между родителями и пациентом. Например, эти отношения часто характеризуются безуспешными попытками повлиять на симптоматику, что опять-таки создает атмосферу напряженности в семейной жизни. Конечно, работа со стереотипами семейных интеракций в каждом конкретном случае требует особого подхода.
Приводимые далее примеры не являются демонстрацией общих для практики способов терапии, а иллюстрируют ряд возможных воздействий на процесс интеракций.
На первом месте при этом находится уже упоминавшийся выше отказ от оценочных замечаний со стороны родителей в адрес пациента, от упреков, призывов, напоминаний с благими намерениями и указаний (например, от упреков в несобранности, нежелании сконцентрироваться; от призывов быть более собранным, прежде всего перед вечерним отходом ко сну; от частых рекомендаций посетить туалет, указаний меньше пить или таких выражений, которые ставят под сомнение терапевтическую мотивацию или страдания ребенка либо просто-напросто отрицают их).
Изменение условий или обстоятельств проведения терапии также может оказать сильное влияние. Например, пациент, которого раньше сопровождала мать, может прийти на лечение один. Решения об участии в классных поездках, о проведении свободного времени или о ночевке у друзей должен все в большей степени принимать сам пациент.
В общем здесь могут объединяться все способы, помогающие устранить чувства вины, стыда, собственной малоценности и подобные им переживания.
Проблемы методов интеракции при энурезе у детей и подростков. Если все же преобладают другие проблемы и симптомы, то мероприятия, направленные на одну только симптоматику энуреза, могут оказаться недостаточными или слишком узкими. При лечении энуреза в этих случаях приходится обратиться к иным проблемам.
