Лекарства для лечения навязчивостей у детей и подростков
Ввиду этиологического и генетического родства синдромов страха с депрессиями при этих синдромах уже давно были апробированы и стали применяться антидепрессанты. На первом плане сегодня стоит кломипрамин, который показан в дозах 50-75 мг в день детям моложе 14 лет и в дозах 75—150 мг в сутки подросткам старше 14 лет.
Дозирование должно быть вначале осторожным (начинать с 10 или 25 мг в зависимости от возраста), а затем дозы следует постепенно повышать. В некоторых случаях для достижения адекватного эффекта нужно выходить за указанные пределы. Важно, чтобы лечение не прекращалось слишком рано. Антиобсессивный эффект можно с уверенностью оценить после 8 — 10 нед терапии.
Проведенные до сих пор исследования (касавшиеся, конечно, в основном взрослых пациентов) показывают, что с помощью кломипрамина достигается отчетливое улучшение, однако симптомы исчезают не во всех случаях. Тем не менее пациенты уже могут постоянно держать свои навязчивые действия и мысли под контролем.
В литературе дискутировался вопрос, не обусловлено ли позитивное действие кломипрамина и других антидепрессантов при навязчивостях антидепрессивным эффектом. В настоящее время полагают, что это не так.
Ранее было описано успешное применение ингибиторов обратного захвата серотонина. Соответствующий опыт получен при использовании флувоксамина (Price et al.) и флуоксетина (Turner et al.).
При тяжелых синдромах навязчивости апробированы нейролептики (например, галдол), которые также оказались эффективными. В некоторых случаях (при «злокачественных навязчивых состояниях») невозможно обойтись лишь одной психотерапией. На этих более редких случаях и сконцентрировано сейчас применение нейролептической медикаментозной терапии, тогда как антидепрессанты могут быть показаны при менее тяжелых навязчивых состояниях.
