Депрессивные расстройства у детей и подростков - определение, эпидемиология, классификация
Еще 20 лет назад возникновение депрессивных синдромов у детей представлялось спорным из-за отсутствия, по мнению многих психиатров, когнитивных и аффективных предпосылок для развития депрессии в детском возрасте. Использовалось только понятие «маскированные депрессии», означавшее проявление депрессивных состояний в виде других психопатологических расстройств — чаще всего страхов и нарушений социального поведения.
Международная классификация психических нарушений (МКБ-10, Dilling et al.) исходит из аналогии между психопатологическими феноменами при депрессиях у детей и у взрослых, причем (в отличие от МКБ-9) этиология и нозологическая принадлежность депрессивного синдрома теперь не принимаются во внимание.
Это связано, помимо прочего, с опытом терапии, свидетельствующим об эффективности антидепрессантов, а также специфических методов психотерапии (например, когнитивных) при лечении как «невротических», так и «эндогенных» депрессий.
Согласно диагностическим критериям МКБ-10, в группе аффективных нарушений выделяют две главные категории рецидивирующих расстройств — биполярные и униполярные, причем они подразделяются далее по степени тяжести. Третья основная категория — стойкие аффективные нарушения (циклотимия и дистимия). Мягкие формы депрессий приведены также в категории «реакций на стресс» («кратковременная» и «длительная» депрессивные реакции) (Dilling et al.).
В качестве единственной формы депрессии, специфичной для детского возраста, отмечается депрессивное нарушение социального поведения. Согласно новым исследованиям, это смешанное расстройство эмоций и социального поведения отличается от названных выше депрессивных расстройств как в плане семейной отягощенности, так и в отношении прогноза.
Новые подходы к классификации депрессивных нарушений детского и подросткового возраста исходят из того, что при сохранении базисных симптомов, сходных с типичными депрессивными расстройствами у взрослых, в концепции депрессий должны учитываться и аспекты развития (Harrington).
Эпидемиология депрессивных расстройств у детей
С применением единых классификационных критериев разброс в данных о распространенности депрессий уменьшился. По сравнению с детским возрастом (от 0,5 до 2,5%) частота их у подростков существенно выше (от 2 до 8%) (Harrington), причем девочки в подростковом возрасте заболевают чаще, чем мальчики.
Например, показатели по шкале «депрессивность» в опроснике для родителей, ориентированном на симптомы и поведение [Child Behavior Checklist (CBCL), Achenbach, Edelbrock], оказались повышенными у 26% 12—17-летних девочек и только у 16% 12— 17-летних мальчиков (Remschmidt, Walter).