Определение депрессии. Сниженное настроение, сопровождающееся утратой удовольствия и интересов, изменениями психомоторики и функциональными физическими расстройствами
Клинический синдром (глубокой) депрессии/депрессивного эпизода представляет собой гетерогенную группу различных видов депрессии (см. Классификация)
Эпидемиология депрессии
• В структуре психических заболеваний депрессии относятся к наиболее частым
• Превалентность составляет 17% (женщины - 23%, мужчины - 17%)
• В Германии прямые расходы на лечение депрессии составляют около 4 млрд евро
Депрессии регистрируются у следующих категорий больных:
- 10% среди пациентов, наблюдаемых у семейных врачей (у 25% проявляются депрессивные синдромы)
- 15-25% среди лиц, проживающих в домах престарелых и интернатах
- 15% среди лиц, возраст которых превышает 65 лет
- 50% среди лиц, страдающих болезнью Паркинсона
- 25% среди пациентов с болезнью Альцгеймера
- у 50% лиц, перенесших апоплексический удар, в течение года развивается депрессия
Этиопатогенез депрессии
• Мультифакторная обусловленность (концепция уязвимости):
- взаимодействие «нейробиология-стрессоры»
- степень депрессивного воздействия жизненных событий на человека определяется прежде всего индивидуальной предрасположенностью
• Генетические факторы/наследственность:
- специальные семейные исследования, исследования близнецов и усыновлений/удочерений подтверждают наследственную предрасположенность. Риск развития депрессии у детей, один из родителей которых страдает данным заболеванием, составляет до 20%, аналогичный показатель у однояйцовых близнецов - до 65%
- гипотеза влияния гормона стресса (подтверждается нейроэндокринологическими исследованиями)
расстройство регуляции гипоталамуса, гипофиза, коры надпочечников и щитовидной железы, а также повышение содержания кортизола в плазме крови
- хронобиологические факторы сезонный ритм
так называемые дневные колебания укорочение фазы быстрого сна
- фармакогенные и соматогенные причины (см. Дифференциальная диагностика)
• Психосоциальные факторы/стрессоры - часто имеют психореактивное выражение (стрессоры, тяжело переживаемая жизненная ситуация, например потеря близких людей или другие лишения)
- психодинамическая и психоаналитическая модели
- когнитивная и учебно-теоретическая модели
- когнитивная триада: негативное восприятие собственной личности, окружающей среды и будущего
- дисфункциональные когнитивные способности
- «вынужденная беспомощность»
- угасание влечений и потребностей
- отсутствие способности преодоления
- нарушение самовосприятия и заниженная самооценка
• Личностные факторы - «меланхолический тип» (аккуратность, чрезмерная корректность, жертвенность, точность вплоть до педантизма)
- «оральная структура характера» (низкая фрустрационная толерантность, сильная зависимость от других, «зависимая личность»)
- «анальная структура характера»: обсессивные черты
Факторы риска развития депрессии:
• Принадлежность к женскому полу
• Наличие депрессии в семейном анамнезе
• Ранняя депрессия в анамнезе
• Ранняя потеря родителей
• Опыт пережитого насилия в анамнезе
• Личностные черты
• Стрессоры (расставание, чувство вины)
• Алкогольная/наркотическая зависимость
• Неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, апоплексия)
