Течение и прогноз навязчивостей у детей и подростков
Распространено мнение, что навязчивые синдромы склонны переходить в хроническую форму. Вопрос о том, можно ли перенести этот тезис из области «взрослой» психиатрии на детский и подростковый возраст, пока остается открытым.
Что касается течения и прогноза, то в детском и подростковом возрасте можно различать по меньшей мере два типа навязчивых синдромов (если исключить случаи перехода в другое заболевание):
• преходящие синдромы навязчивостей в начальный период препубертата, которые не отражаются на жизни подростка в целом и имеют относительно благоприятный прогноз;
• тяжелые синдромы навязчивостей (навязчивые мысли, действия, ритуалы), которые возникают у подростков, изначально имеющих личностные отклонения, и проявляют тенденцию к хроническому течению.
Так как катамнестических исследований мало, прогнозы должны быть осторожными. Тенденция к стойкости симптоматики навязчивостей постоянно подчеркивается и в литературе по детской и подростковой психиатрии (Harbauer, Probst et al.). На основе анализа имеющихся катамнестических работ можно сделать следующие выводы.
• После 4—8 лет катамнестического наблюдения отмечается отчетливое улучшение у пациентов с симптоматикой навязчивостей в примерно 60% случаев, причем они относительно хорошо интегрированы и в социальном плане (Probst et al., Siefen, Martin).
• Примерно в 30% случаев констатируется хроническое течение с недостаточной социальной адаптацией.
• Примерно в 10—20% случаев происходит переход навязчивых синдромов в другое тяжелое психическое заболевание (например, в шизофренический психоз). В этих случаях возникает вопрос, не имеем ли мы дело с другим заболеванием, которое при ранних проявлениях навязчивых расстройств еще нельзя с уверенностью диагностировать.
Кнёлькер (Knolker) смог на основе в среднем 2,25 лет катамнеза выделить четыре типа динамики:
1) кратковременное эпизодическое и длительное кризовое течение без остаточных изменений;
2) невротические развития с навязчивостями без остаточных изменений;
3) то же с остаточными симптомами или неизменной симптоматикой и необходимостью дальнейшей терапии;
4) синдромы, перерастающие (под вопросом или определенно) в шизофренические психозы.
В его выборке из 49 детей и подростков первые две группы, которые можно рассматривать как вылеченные, составляют примерно 50%, третья группа — 30% и четвертая — 20%.
Как прогностически благоприятные факторы рассматриваются: отсутствие существенных преморбидных отклонений, эпизодическое течение, малая продолжительность заболевания до начала терапии, отсутствие указаний на дополнительную симптоматику, а также раннее начало терапии и последовательное ее проведение.
Предикторами неблагоприятного прогноза являются: выраженная преморбидная патология личности, значительная интенсивность навязчивостей с прогредиентным нарастанием симптоматики, высокая отягощенность синдромами навязчивостей и синдромами страхов в семье, тенденция к хроническому течению симптоматики несмотря на терапевтическое вмешательство.
