Дистимическое расстройство у детей. -Диагностика и лечение
Пo сравнению с большой депрессией дистимическое расстройство представляет собой менее тяжелое, но более длительное депрессивное настроение, продолжительность которого составляет не менее 1 года. Плохой аппетит, нарушение сна, упадок сил и снижение самооценки, а также чувство беспомощности — характерные проявления дистимии.
Дисфория менее тяжелая, однако более склонная к хроническому течению, прерываясь лишь короткими периодами нормального настроения.
Этиология дистимического расстройства у детей. Несмотря на то что имеющиеся данные подтверждают генетическую основу большой депрессии, определенные доказательства генетического базиса дистимии отсутствуют. Дистимия может представлять собой одно из фенотипических проявлений лежащих в ее основе наследственных заболеваний или различных синдромов, имеющих общие симптомы с большой депрессией.
Распространенность дистимии у детей составляет 0,6—1,7 %, у подростков — 1,6-8 %.
Клинические проявления дистимического расстройства у детей. У пациентов с дистимией могут иметься все симптомы большой депрессии, за исключением бреда и галлюцинаций, хотя для этой депрессии более характерны тяжелые нарушения сна, потеря аппетита и ангедония. У детей, страдающих дистимией, часто возникают серьезные конфликты с близкими родственниками, нередко начинающиеся уже в младенческом возрасте.
Часто в анамнезе у обоих родителей имеется указание на депрессию. У больных детей отмечается более генерализованная эмоциональная и социальная дезадаптация. Дети часто выглядят беспомощными, пассивными, зависимыми и одинокими. В других случаях характерны холодность, отчужденность, негативный настрой, дети стараются не показывать свои эмоции окружающим и не вступать с ними в доверительные отношения.
Без лечения дистимическое расстройство, как правило, приобретает хроническое течение и ассоциируется с повышенным риском большой депрессии (70 %), биполярных расстройств (13 %) и субстанционной зависимости (15 %) в будущем. Нередко у детей с дистимией отмечаются сопутствующие вторичные психиатрические проблемы.
Лечение дистимического расстройства у детей. Фармакотерапия антидепрессантами эффективна в лечении пациентов с дистимией, однако фундаментальные исследования в этой области у детей малочисленны. Назначение антидепрессантов особенно целесообразно у пациентов с вегетативными нарушениями в структуре депрессии. Если дистимические симптомы ассоциируются с вторичными нарушениями (анорексия, соматизированное расстройство, субстанционная зависимость, соматические жалобы), необходима сопутствующая терапия этих расстройств.
Часто показан полный спектр имеющихся терапевтических направлений, включая установление доверительного контакта и партнерских отношений с пациентом, динамическую психотерапию, семейную терапию, обучение родителей, взаимодействие с педагогами ребенка и фармакотерапию.