Аутогенная тренировка с детьми и подростками - показания, рекомендации
Применение аутогенной тренировки у детей и подростков предполагает их способность к самостоятельному освоению метода. Бирман (Biermann) устанавливает нижнюю возрастную границу 10 лет, Крузе (Kruse) проводит обучение аутотренингу с 8 лет. Чем младше дети, тем более наглядными следует сделать формулы, предложенные Шульцем для взрослых.
Разные авторы в разной степени используют гетеросуггестию; особенно ее рекомендует Эберлейн (Eberlein). Наряду с уровнем развития ребенка всегда нужно учитывать и способность родителей к сотрудничеству. Дети с тяжелыми нарушениями контактов, с выраженными гиперкинетическими расстройствами и интеллектуальной ретардацией чаще всего не имеют необходимых предпосылок для обучения аутотренингу.
Практика аутогенной тренировки с детьми
Дети в возрасте 8—10 лет при соответствующей их возрасту подготовке уже способны самостоятельно обучиться аутогенной тренировке без гетеросуггестивной помощи со стороны психотерапевта. Перед началом лечения им объясняют, в чем смысл и цель аутогенной тренировки, что должно быть достигнуто с помощью «саморасслабления», какие трудности ребенок должен при этом научиться преодолевать — например, нарушения концентрации внимания (в школе), страхи, боли в животе.
Некоторые авторы применяют формулы шести основных ступеней аутотренинга (например, Kruse), другие ограничиваются вводной успокаивающей формулой, упражнениями на ощущение тяжести или тепла и упражнениями на дыхание, которые и у взрослых наиболее эффективны при их неспецифическом применении (Friebel). Чем младше ребенок, тем большее число раз проговаривается формула расслабления, причем в процессе терапии постепенно происходит переход от сильного вначале внешнего руководства ко все более самостоятельному тренингу.
Обучение детей в группе часто позволяет легче освоить расслабление (Habersetzer, Schuth).
Родители вовлекаются в процесс терапии постольку, поскольку им тоже объясняют смысл лечебных мероприятий и они должны поддерживать ребенка при выполнении упражнений дома и создавать необходимые для этого условия. Особенно важно, чтобы ребенок при этом находился в спокойной обстановке и чтобы он мог проводить тренинг самостоятельно, так сказать «аутогенно».
Принципиально не решенным остается вопрос о том, как лучше проводить упражнения — в позе кучера, в «удобном сидячем положении» или лежа.
При тренинге полезно использовать вспомогательные представления (например, при упражнении на ощущение тяжести — воображаемое ношение тяжелой школьной сумки, при упражнении на тепло — представление о том, что загораешь на солнце).
Переход к следующему этапу происходит лишь тогда, когда хорошо освоена предыдущая ступень; в процессе обучения формулы могут соответственно укорачиваться, например: «покой — тяжесть — тепло» и т. д.
При соответствующих показаниях достигается высшая ступень аутогенной тренировки, когда ребенок сам находит подходящие для себя упражнения или использует свои формулы по Шульцу. Эти формулы должны быть всегда позитивными, например (Kruse):
«Охотно делаю домашние задания, чтобы лучше учиться».
«Буду смелым, и у меня все будет хорошо».
«Думать побыстрее, не терять времени».
«Спокойно и весело пойдем дальше».
При лечении энуреза оказалась полезной формула: «Постель будет теплая и сухая», при пупочных коликах — формула: «Живот остается мягким и расслабленным». Формулы нужно составлять вместе с ребенком.
Показания и противопоказания к аутогенной тренировке у детей и подростков
С учетом упомянутых выше ограничений аутогенная тренировка в детском и подростковом возрасте имеет широкий спектр показаний, включающий психомоторные, психосоматические и эмоциональные нарушения. Согласно обзору, сделанному Бирманом (Biermann), она чаще всего применяется при астме, энурезе, психомоторном беспокойстве, заикании, нарушениях концентрации внимания, при лечении задержек развития и синдромов страха у детей. Расстройства сна тоже отлично поддаются терапии с помощью аутогенной тренировки.
Противопоказаниями служат психотические заболевания, так как при проведении тренинга актуализируются ипохондрические бредовые переживания; при тяжелых истерических и ипохондрических неврозах также имеется опасность усиления симптоматики, а при задержках социального и моторного развития и бедности мотиваций скорее показаны способы эмоционального самовыражения (Diesing).
Оценка эффективности метода аутогенной тренировки у детей и подростков
Аутогенная тренировка отличается от других психотерапевтических методов не только доказанностью ее клинической эффективности, но и изученностью психофизиологических связей. Штеллер и Манн (Steller, Mann) сообщают о восьми контролируемых исследованиях эффективности аутотренинга при гипертонической болезни, двух — при головных болях, одном — при вегетодистонии, а также о различных исследованиях на больных, страдающих синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона и нейродермитом.
Во всех работах подтверждена эффективность аутогенной тренировки в отношении основной симптоматики. Одновременно улучшалось психическое состояние пациента в плане страхов и депрессий; параллельно с этим выявлялось улучшение по ряду биохимических и психофизиологических факторов риска.
Фрибель (Friebel) обобщил исследования по тренингу релаксации у детей и пришел к выводу, что детям аутогенная тренировка полезна и что с помощью гетеросуггестии даже в самом раннем возрасте они нередко обучаются релаксации быстрее и лучше взрослых. В ряде исследований эффективность аутотренинга у детей была подтверждена физиологическими измерениями (Dittmann); имеются также работы по влиянию его на симптоматику при психосоматических расстройствах у детей (Kroner et al.).
