Субъективные оценки эффективности лечения. Отношение к лечению при наркомании
Во второй когорте варианты отношения к лечению выглядели несколько по иному:
1) Реальную готовность и желание лечиться обнаруживали несколько большее число больных, чем в первой когорте, - 34 или 20,6% - 21 из группы СА и 13 - НА.
2) Безразличие к лечению и здесь было свойственно большей части больных -91 или 55,2% 51 из СА (63,7%), 24 НА (64,9%), 16 из ВА (33,3%).
3) Пассивный протест против лечения обнаруживали 24 больных алкоголизмом (19 - ВА, 5-СА) или 14,5%, т.е. чуть меньше, чем среди больных наркоманией. Патологическое влечение у них сохранялось (вербальная продукция, мимико-вегетативный резонанс, отдельные поведенческие акты), диссимуляция была примитивной.
4) Активное сопротивление лечению постоянно оказывали 16 или 9,7% больных (все из ВА) - значительно меньше, чем больные наркоманией.
Доверие к предложенному лечению можно было отметить у 119 (72,1%) больных Попытки навязать свое лечение также были нередкими - у 65 (39,4%) больных. Отбор лишь негативных данных о лечении был свойственен 43 (26%) больных - ненамного меньше, чем в первой когорте.
Субъективные оценки эффективности лечения у больных обеих когорт по содержанию оказались практически сходными. По убывающей частоте в оценках фигурировали следующие основные составляющие. На первое место успех лечения в виде восстановления соматического состояния ставили 113 (77,9%) больных первой и 134 (81,2%) второй когорты. Динамика сна как основной эффект лечения отмечалась у 110 (75,8%) и 119 (72,1%). Положительная динамика эмоционального фона у 51 (35,2%) и 63 (38,2%). Сглаживание патологического влечения на вербальном уровне отмечалась всеми больными. Однако лишь 29 (20%) больных первой и 36 (21,8%) второй когорты считали его основным успехом лечения.
Тем самым, было установлено, что реальная, а не декларируемая, готовность и желание лечиться обнаруживается у наркологических больных лишь по завершении острых явлений лишения и восстановления физического состояния, т.е., - вне влияния «fatigue factor». Индикатором реальной терапевтической установки является группа признаков нарушения нозогнозии, демонстрирующая отчуждение лечения.)/ больных героиновой наркоманией в манифестной стадии процесса терапевтическая готовность вне влияния «fatigue factor» оказывается минимальной, что в первую очередь, обусловлено быстрым снятием «астенического пресса», - основного на этой стадии болезни фактора, подавлявшего синдром патологического влечения. Различные ступени активности синдрома патологического влечения отражают паттерны отношения больных к лечению: заинтересованное; индифферентное; пассивное сопротивление; активное противодействие.
У исследованных нами больных наркоманией их соотношение на манифестной стадии процесса оказалось как: 2-28-19-26 (1-14-10-13).
Стабилизация патологического процесса и нарастание регрессивно-деструктивных проявлений болезни сопровождались существенными изменениями в характере лечебных позиций. У больных наркоманией с давностью болезни от 5 до 10 лет их соотношение оказалось уже как: 13-22-7-3 (4-7-2-1). А среди больных с давностью наркомании свыше 10 лет позиции пассивного сопротивления и активного противодействия лечению уже не обнаруживал никто. Позиции заинтересованного и безразличного отношения к лечению после выхода из острого состояния соотносились среди этого контингента больных как 4-21 (1к5).
Исследования показали, что отношение больных наркоманией к лечению существенно отличалось в зависимости от типа течения болезни. Вне влияния «fatigue factor» наилучшие показатели в этом плане обнаруживали больные с перидическим интермиттирующим типом течения, затем - с периодическим прогредиентно-поступательным, за ними - с постоянным стационарным, и наихудшие - с типично прогредиентным непрерывным. Из этого следует, что именно активностью патологического процесса полностью определяется мощь, напряженность и постоянство (или дискретность) патологического влечения. Степень активности синдрома патологического влечения в первую очередь олицетворяет тяжесть симптомов тревоги, депрессии и деперсонализации. Они же, в свою очередь, детерминируют ту или иную степень отчуждения симптомов болезни, характер оценки ее вреда и характер лечебной позиции.
Аналогичные закономерности имели место и при алкоголизме. По завершении острого периода - после нормализации физического состояния, выравнивания фона настроения и редукции других проявлений алкогольного абстинентного синдрома соотношение указанных терапевтических позиций выглядело следующим образом: 34 (20,6%) - 91 (52%) - 24 (14,5%) - 16 (9,7%) или примерно как 2,2 - 5,7 - 1,5 - 1.
